北京麻醉呼吸篇.pptVIP

盐酸戊乙奎醚对麻醉后患者潮气量和肺顺应性的影响ABC北京大学人民医院麻醉科医学循证2刘芳潘芳*冯艺杨拔贤试验组静脉给予盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg，对照组给予生理盐水。监测手术开始前各时点：诱导后即刻（T0）、诱导后10min(T1)、诱导后20min给药前(T2)、给药后10min(T3)、给药后20min(T4)、给药后30min(T5)的HR、MAP、SPO2、呼末二氧化碳分压（PETCO2）、潮气量（VT）、肺胸顺应性（Comp）和给药前后的血气分析。01盐酸戊乙奎醚可以明显改善全麻患者的Comp,提高压力控制通气下的VT且扩张支气管,而且对血流动力学无明显影响。02结论方法盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）

对病人呼吸力学的影响中国医科大学附一院麻醉科陈为民李跃文医学循证3Ａ组：既往无呼吸疾病病史Ｂ组：呼吸功能不全患者,ASA:III-IV级摘自中国优秀硕士学位论文全文数据库结果(一)＊＊＊＊可以看出长托宁对心率影响小，可以显著降低气道平台压和峰压。*降低手术风险减少麻醉意外长托宁

PenehyclidineHydrochlorideInjection新型选择性抗胆碱药M、N受体亚型结构功能特点杨世杰等.药理学.人民卫生出版社,2005,55.曹云飞等.全麻原理及研究新进展.人民军医出版社,2005,321.目前研究结果，M受体分为5个亚型。M1、M3、M5受体结构相似，功能也基本一致。M2、M4受体结构相似，功能也基本一致。脑内N1受体在大量乙酰胆碱持续作用下会失敏；外周N1受体稳定。N2受体在大量乙酰胆碱持续作用下先兴奋后麻痹。M(毒蕈碱)受体亚型的分布与性能阿托品,东莨菪碱长托宁（弱）Tropicamide阿托品,东莨菪碱长托宁HHSD阿托品,东莨菪碱—Gallamine阿托品,东莨菪碱长托宁哌仑西平(PZ)拮抗剂ACh，CChACh，CChACh，CChACh，CCh激动剂瞳孔收缩，调节近视力兴奋作用：脾体分泌，平滑肌收缩和血管扩张(EDRF)抑制作用：抑制心跳频率和收缩力，突触前抑制兴奋作用：中枢兴奋，胃酸分泌，胃肠道运动功能cAMP↓IP3、DAG↑Ca2+通透性↑cAMP↓K+传导性增加Ca2+通迤性↓IP3、DAG↑K+传导性减弱引起膜去极化与激动剂结合后效应眼外分泌腺平滑肌血管内皮心脏神经元突触前膜CNS(皮层,海马)外周神经胃壁细胞主要部位眼型平滑肌一腺体型神经心脏型神经胃壁型类型M4M3M2M1名称自身调节、调质后调节AChE调控Ach释放N1N1N1M2M2M2M2M2N2α2关注:M2受体、N1受体部位及作用自主神经系统M2M1、M3M1、M3常用抗胆碱药的特点阿托品山莨菪碱东莨菪碱长托宁外周M1、3、5受体作用强中中偏强强外周N受体作用弱中弱中中枢M受体作用强弱最强强中枢N受体作用弱弱弱中M2、M4受体作用强中中偏强弱半衰期(h)3.750.42.910.34分子量694.84386.29438.32351.92N1N1N1M2M2M2M2M2N2α2比较阿托品、长托宁对自主神经系统影响的区别M2M1、M3M1、M3效应器神经节研究发现：乙酰胆碱(ACh)及受体在人类的每一个细胞中都或多或少的存在。其广泛存在于上皮细胞、间皮、内皮、肌肉和免疫细胞中。通过相应的受体控制细胞和器官的内环境稳定来调节细胞的基本功能：基因表达、增生、分化、细胞骨架的形成、细胞间接触、细胞运动、迁移、纤毛运动、电活动、分泌和吸收等。I.Wessleretal./Jpn.J.Pharmacol.85,2-10(2001)12关于非神经性胆碱能系统胆能受体阻滞剂药理作用的认识*神经节01肾上腺髓质02胆碱能受03体阻滞剂04阻断N1受体抑制应激05保留M2负反馈，调控乙酰胆碱合理释放06直接效应:解痉、抑制腺体分泌等07稳定细胞膜保护细胞、调控第二信使、08减轻SIRS及防止MODS09麻醉投诉伤害事件麻醉死亡美国ASA于