2024医学4讲义_专业知识_强化精讲_呼吸道疾病.docx

呼吸道疾病

第01讲上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺炎

专业知识－呼吸

章节名称

知识点名称（细目/节）

呼吸道疾病

上呼吸道感染

慢性支气管炎

肺炎

支气管哮喘

支气管扩张

慢性阻塞性肺疾病

肺癌

肺栓塞

【知识点一：上呼吸道感染】

【概述】急性上呼吸道感染（简称上感）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

有较强的传染性，有时可引起严重的并发症。

上感约有70％～80％由病毒引起，其中主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等；

细菌感染约占20％～30％，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

上感常在机体或呼吸道局部防御功能下降时，如淋雨、受寒、过劳时发生。

本病全年均可发病，冬春季节好发，主要通过含有病原体的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传染。多为散发性，在气候突然变化时可引起局部或大范围的流行。

【诊断要点】

一、临床分型

【临床分型】

1.普通感冒

最常见的上呼吸道病毒感染。本病起病较急，初期有咽部干、痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后，鼻涕变稠，常伴咽痛，也可出现流泪、咳嗽、声音嘶哑等。

通常无全身症状和发热。

一般5～7天痊愈

2.急性病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重。体检可见喉部充血、水肿局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。

3.急性疱疹性咽峡炎：多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。查体可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。

4.急性咽结膜炎；多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天。

5.急性咽扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛而肺部查体无异常体征。

二、实验室和辅助检查

1.外周血象

病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；

细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多和核左移现象。

2.病原学检查

病毒分离和鉴定，细菌培养和药敏试验。

三、鉴别诊断

1.流行性感冒为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清PCR方法检查病毒。

2.急性气管支气管炎表现为咳嗽、咳痰，血白细胞计数可升高，鼻部症状较轻，X线胸片常见肺纹理增强。

【处理要点】

1.对症治疗

2.抗病毒药

金刚烷胺可用于甲型流感。

神经氨基酶抑制剂，奥司他韦能有效治疗和预防甲、乙流感病毒，早期（48小时内）使用可减轻症状。

3.抗生素的应用

如有细菌感染，可酌情选用青霉素。

上呼吸道感染的治疗原则不正确的是

A.一般治疗，休息，多喝水

B.注意呼吸道隔离

C.预防并发症

D.对症治疗：高热给予退热治疗，高热抽搐，给予镇静、止痉等处理

E.早期积极使用抗生素

『正确答案』E

【知识点二：慢性支气管炎】

【概述】慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为主，常有反复急性发作，冬季尤甚。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。

病因：吸烟、大气污染、感染、气候。

【诊断要点】诊断标准：临床以咳嗽、咳痰为主要症状，伴或不伴有喘息，每年发作持续3个月或以上，连续2年或以上。

1.病史慢性咳嗽、咳痰症状。有长期吸烟或经常吸入刺激性气体及尘埃史。

2.症状长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支的一个主要特点，晨间咳嗽较重；咳痰多为白色泡沫黏痰，合并感染时可出现黄脓痰；部分患者有支气管痉挛，可引起喘