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全科医学概论

第01讲全科医学

第一节全科医学

一、全科医学的概念

1.定义：

全科医学又称家庭医学，是临床医学的二级学科，是面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其范围涵盖各种年龄、性别、器官系统的各类健康问题和疾病。

其宗旨是以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。

2.研究对象

面向社区各类居民

即无论是健康的、高危的和患病的居民，均可为其提供适宜的卫生服务，着重常见健康问题的医疗、康复和预防。

完整的人及其健康问题

即以人为本，以健康为中心，从生物、心理、社会等多层面全面了解患者作为一个完整的人的特征和需要。

家庭的健康问题

即以家庭为单位，了解家庭与个人之间的关系和家庭对健康的影响，沿着个人和家庭周期各个阶段有针对性地为家庭成员提供相应服务

3.主要特征

从功能上来看，全科医学是一门独立的临床二级学科。

从服务内容上看，全科医学是一门综合性的临床专科，它不仅涉及临床内外妇儿等专科的内容，也涉及社会医学、行为科学、预防医学、医学哲学等学科领域的内容。

与其他临床专科明显不同的是，其他临床专科都是面对各自划定的服务对象在一定领域范围内不断地朝纵深方向发展，呈现一种深度上的医学专科；而全科医学则是在一定深度上朝横向发展，是一个范围宽广的临床医学专科。它是定位于基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务的医学专科

综合来看：

整体医学观

把患者及其健康看成一个整体

现代服务模式

以人为本，以健康为中心，以家庭为单位，以社区为基础，以预防为导向的服务模式；生物-心理-社会

独特的方法与技能

导向-患者主诉和健康问题；基于门诊-综合性服务技能，强调团队合作和人际交流

突出的服务优势

连续性、综合性、个体化的服务；良好的成本效益和成本效果

高度重视服务艺术

表现为：以维护个体长远的整体健康为己任；注重人胜于疾病；注重伦理胜于病理；注重满足患者的需要胜于疾病的诊疗

二、全科医学与相关领域或学科的关系

全科医学与区域卫生规划

区域卫生规划是以提高一定区域内居民健康为中心，动员并合理配置该区域内全部卫生资源的管理模式。

主要目标：在特定区域内，根据经济发展、人口数量与结构、自然地理环境、居民卫生问题和不同卫生服务需求等因素来统筹规划，确定区域内卫生发展的目标、模式、规模，从而合理配置卫生资源，向全体人民提供公平、有效、经济、方便、综合的卫生服务。

区域卫生规划要求做到分级诊疗，实现“基层首诊，双向转诊、急慢分治、上下联动”，使80％以上的疾病首先在社区得到处理，必须转诊的患者才被转诊到上级医院。

因此发展全科医学教育、培养全科医生是实施区域卫生规划的基础

全科医学与社区卫生服务

全科医生是社区卫生服务的核心力量。

全科医学作为为基层医疗保健体系培养这种专门的新型医生的临床医学学科，在重新塑造医生形象、发展照顾医学、承担个体和群体的三级预防、推进卫生改革等方面发挥着重要作用，全科医疗代表了社区卫生服务发展的最佳服务模式

全科医学与社区医学

全科医学是临床医学的二级学科，其内容和研究目标以个体的医疗保健为主，同时又将个体和群体保健融为一体。

可见，全科医学在群体服务的目标上与社区医学是一致的，全科医生就自然地成为执行社区医学任务的带头人。

在提供社区医学服务过程中所获得的资源，以及全科医生在社区实践中所获得的自身训练，则为全科医学在社区中的实施奠定了坚实基础

第02讲全科医疗

第二节全科医疗

一、全科医疗的定义

全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗服务形式。这是一种综合了许多学科领域内容的一体化的临床专业。

美国家庭医师学会（AAFP）对全科医疗的定义是：

“家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。”

二、全科医疗服务的基本特征

1.基层医疗照顾

全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照护，也称为首诊服务。全科医疗以相对简便、经济而有效的手段解决社区居民80％以上的健康问题；同时关心未就医的病人以及未患病者的健康需求

2.人性化照顾

全科医疗重视人胜于重视疾病。全科医疗服务者必须视服务对象为重要合作伙伴，熟悉其生活、工作、社会背景和个性类型，从“整体人”的角度全面考虑其生理需求、心理需求与社会需求，以便提供适当的服务，使其积极参与健康维护和疾病控制的过程

3.