2024医学5讲义_专业实践能力_强化精讲_泌尿系统疾病.docx

泌尿系统疾病

第01讲尿路感染

泌尿系统疾病

泌尿系统疾病：重点提示

膀胱炎、急/慢性肾盂肾炎、急/慢性肾小球肾炎

隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征、急/慢性间质性肾炎

急/慢性肾功能衰竭

尿路感染

（一）病因和发病机制

1.病因大肠杆菌感染最多见

其次：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌

特殊感染：结核分枝杆菌、淋球菌

其它：真菌、病毒、支原体、衣原体、原虫

2.感染途径多为上行感染

3.易感因素尿路梗阻、膀胱-输尿管反流、导尿、妊娠

膀胱镜检、性生活损伤、机体免疫力低下

4.易感人群糖尿病、各种慢性肾病

重症慢性消耗性疾病

长期使用激素或免疫抑制剂者

妊娠或月经期妇女等

（二）临床表现

1.急性膀胱炎

占尿路感染的60%

尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛

白细胞尿，可血尿，多无全身症状

2.急性肾盂肾炎

尿路刺激征±

腰痛、肋脊角压痛、叩击痛

全身感染症状：寒战发热、头痛、恶心呕吐

3.慢性肾盂肾炎

复杂性尿路感染，在尿路有功能性梗阻（膀胱-输尿管反流）或器质性梗阻（结石、畸形）时，可能发生慢性肾盂肾炎

多数患者可有尿路感染反复发作史

部分患者可无明显临床症状

病情持续进展，可发展为尿毒症

（三）辅助检查

1.尿检白细胞＞5个/HP，白细胞管型

可有蛋白尿，血尿

2.细菌学检查

（1）尿涂片镜检细菌

（2）细菌定量培养：菌落计数≥105个/ml

尿培养假阴性原因：

①7天内使用过抗生素（停用5天后再检）

②尿液在膀胱内停留时间不足6小时

③消毒药混入

④病灶和尿路不通

3.影像学检查

（1）B超：排除梗阻

（2）静脉肾盂造影（IVP）：在感染控制4周后进行

慢性肾盂肾炎肾盏变形

（四）诊断与鉴别

急性肾盂肾炎：菌尿+发热+腰疼（叩击痛）

慢性肾盂肾炎：低热，反复发作尿路感染，抗菌治疗效果不佳，慢性间质性肾炎表现，IVP最有意义

鉴别：全身感染性疾，肾结核，慢性肾炎

前列腺炎，尿道综合征

处理要点

（一）急性膀胱炎

1.初诊用药单剂或3日疗法

2.复诊治疗后应，于1周和1个月两次复诊

（二）急性肾盂肾炎

休息，多饮水排尿

碱化尿液：口服碳酸氢钠

1.轻型单剂或3日疗法治疗失败的尿路感染

或有低热和/或肋脊角叩痛

口服有效抗菌药物2周

2.中度发热＞38.5℃，全身中毒症状较明显者

静脉应用喹诺酮类或头孢，根据药敏调药

热退72h后，可改用口服2周

3.重症高热、低血压、败血症

联合用药，2周

（三）慢性肾盂肾炎

1.寻找和治疗病因

2.联合用药应用抗生素治疗

3.对症治疗

（四）其他类型尿路感染处理

1.妊娠期感染阿莫西/林克拉维酸钾，头孢氨苄

2.男性泌尿系感染伴前列腺炎或尿路异常，选用环丙沙星、复方新诺明、红霉素、阿奇霉素等

3.无症状菌尿不治疗-老年人、非妊娠妇女

须治疗-妊娠妇女、学龄前儿童

4.糖尿病合并尿路感染治疗尿路感染，控制血糖

（五）转诊

1.男性感染或反复发作者，转上级医院明确有无前列腺疾病、结石、梗阻、反流、畸形等易感因素

2.立即转诊

①肾乳头坏死：高热不退，出现少尿或无尿

②肾周围脓肿：原肾盂肾炎症状加重，明显腰痛和压痛

③可疑G-杆菌败血症：突然出现寒战、高热及休克者

健康指导

1.每日坚持多饮水

2.注意会阴部清洁卫生

3.尽量避免使用尿路器械

4.有膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯

性生活后应即排尿，配偶包皮过长的处理

第02讲肾小球肾炎

肾小球肾炎

是一组有相似的临床表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压），病变累及双侧肾小球的疾病

原发性肾小球病临床分型：

1.急性肾小球肾炎（急性肾炎）（AGN）

2.急进性肾小球肾炎（急进性肾炎）（RPGN）

3.慢性肾小球肾炎（慢性肾炎CGN）

4.隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿或/和蛋白尿）

5.肾病综合征（NS）

一、急性肾小球肾炎

概述