热性惊厥教学查房.ppt

热性惊厥FS(FebrileSeizures)病例患儿女，1岁，急性起病；2主要.表现：发热1天，抽搐1次，抽搐持续2min，抽后到急诊测体温39.9℃。伴有少许咳嗽。患儿为足月小样儿，按时预防接种，生长发育正常，既往无抽搐病史。否认家族遗传病史，家族中无类似病史及癫痫史。否认外伤史。体查：T38.5℃，神志清，反应可，咽充血。心肺腹查体未见异常。神经系统无阳性体征，四肢活动好，肌张力正常。辅检：血常规：WBC7.42×10^9/L、N56.8%。大小便常规正常。急诊八项、心肌酶未见明显异常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未见异常。颅脑CT及EEG：未见异常。12345病例特点诊断及鉴别诊断Fs的诊断应具备以下条件：01首发年龄多在6个月～5岁；02惊厥发作时伴有发热；03既往没有无热惊厥史；04除外颅内感染和其他原因所致的惊厥。Fs的诊断应具备以下条件：感染性非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病01多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等）反复而严重的惊厥发作，持续时间长惊厥发作常见于疾病初期或极期多伴有进行性意识障碍伴有不同程度颅内高压表现脑脊液检查有助诊断02颅外感染—中毒性脑病大多见于严重细菌感染过程中与感染和毒素导致的脑水肿有关临床特征：原发疾病极期反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状脑脊液检查仅压力增高颅外感染—中毒性脑病非感染性病因--颅内病变颅脑损伤（产伤、外伤、出血）伤后立即起病反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断非感染性病因--颅内病变颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）01常呈反复发作02伴有智力和运动发育落后肿瘤03常呈反复发作04伴有颅内压增高05定位体征06病情进行性加重07头颅影像学检查确诊08缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）0101020304缺氧缺血后立即起病反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状020304非感染性病因--颅外病变AEDBC低血糖症低镁血症遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）低钠或高钠血症低钙血症代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性）非感染性病因--颅外病变01020304顽固性惊厥发作意识障碍肝、肾功能损伤中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）非感染性病因--颅外病变热性惊厥（FebrileSeizure）临床分型单纯性热性惊厥（Simplefebrileseizure，SFS）复杂性热性惊厥（complexfebrileseizure,CFS）热性惊厥附加症(febrileseizuresplus,FS+)惊厥持续状态单纯性热性惊厥（SFS）临床特征惊厥呈全面性发作，通常为全面性强直阵挛发作；01发作持续时间不超过15min；02惊厥发作出现于热程初起的24h内且无反复发作，即在1次热程中仅发作1次；03同时具备以上3个条件方能诊断为SFS。04单纯性热性惊厥（SFS）临床特征复杂性热性惊厥（CFS）临床特征21长程发作(持续时间≥15min)；既往有神经系统损伤病史，如脑性瘫痪或发育落后。丛集式发作(一次热程中尤其是在24h内反复发作≥2次)；局限性发作和(或)伴有发作后神经系统异常，如Todd氏麻痹具备上述任一条便可归类于CFS。435复杂性热性惊厥（CFS）临床特征FS的分类及基本临床特征单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中80%FS中20%首发年龄大多在6月～3岁，6岁后罕见任何年龄，可6月，或6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（＞39oC)可为低热（38oC）或无热发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4-1/3）；反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）持续时间发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。发作时间长（15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。预后好