消化系统介入治疗.ppt

3、观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象，输液加用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血。4、保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。若PTCD管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊第63页,共79页，星期六，2024年，5月PTCD并发症的处理1.胆漏、胆汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。处理：①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许，应立即手术行胆道引流。②如病情稳定，PTCD管部分滑脱，可在X线监视下，经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。③如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素治疗，并密切观察病情，一旦加重且治疗无效，仍应积极手术引流。第64页,共79页，星期六，2024年，5月2、腹腔内出血、肝损伤：由于存在出血倾向，反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。处理：①立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。第65页,共79页，星期六，2024年，5月3、胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血管瘘，且有出血倾向未纠正。处理：①一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。②如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。③如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。第66页,共79页，星期六，2024年，5月4、胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。处理：①早期给予输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可加用激素。②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD管阻塞且病情严重，应创造条件积极手术引流。第67页,共79页，星期六，2024年，5月5、引流管断裂、导管脱落（腹腔内或腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉折迭。处理：①一旦诊断，给予拔除，同时应用抗生素，密切观察病情。②如出现腹膜炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹探查6、气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进入胸腔。处理：①应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。②必要时可给予胸腔闭式减压引流。第68页,共79页，星期六，2024年，5月食道支架植入术通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。通过食道支架置入达到开通狭窄闭塞食管或者隔绝食管瘘口的目的第69页,共79页，星期六，2024年，5月适应症：1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；3）部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤第70页,共79页，星期六，2024年，5月禁忌症：无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：1、严重的心血管系统疾病，病情不稳定者；2、严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者；3、存在多发性消化道狭窄或梗阻；4、80岁以上的老年患者。

第71页,共79页，星期六，2024年，5月第72页,共79页，星期六，2024年，5月第73页,共79页，星期六，2024年，5月饮食护理 术后禁食水2h，半卧位休息无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1h。术后48h内勿进过冷、过热食物、块状食物。术后1周内进流质，逐渐改为半流质、软食，避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。每次进食前后均服温开水约100ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。第74页,共79页，星期六，2024年，5月术后并发症观察与护理并发症：（一）胸骨后疼痛（二）出血（三）支架滑脱或移位（四）食道穿孔第75页,共79页，星期六，2024年，5月胸骨后疼痛、不适或发声困难：1、食管扩张所致组织损伤；2、置入支架膨胀牵拉、压迫邻近组织所致；反流性食管炎：支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生；处理：1心理护理2取舒适体位，适当制动3遵医嘱给予止痛剂4返流食管炎予以制酸等治疗第76页,共79页，星期六，2024年，5月出血置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。1观察内容：呕吐物，大便