内分泌病人手术的麻醉刘德功.pptVIP

*病例摘要患者，女，40岁，因“头晕、心慌、恶心2周”入院，患者2周前无明显诱因出现头晕心慌，在当地医院就诊，测血压270/150mmHg，HR110次，B超、CT提示左肾上腺肿块，约7*8cm实验室：VAM为65（正常小于40）17-OH，17-KS（17-羟、17-酮）均正常，此外血液8Am、4Pm皮质醇正常（直接测血液皮质醇）。其余化验检查正常*术前给予竹林胺、心得安治疗，BP控制在155/90mmHg，HR为90次。术前用药：力月西、东莨菪碱麻醉采用硬膜外加全麻，动脉及中心静脉测压。酚妥拉明可首次给3-5mg，然后给予1μg/kg/min持续泵入，并根据血压调节，同时补充容量。肿瘤取出后，血压低给予去甲肾上腺素1μg/kg/min，并根据血压调节，同时给予激素（如氢化可的松）*第三节皮质醇增多症手术的麻醉处理*病理生理：肾上腺皮质内层（网状区）--性激素外层（球状区）----醛固酮中间层（束状层）---糖皮质激素增多—Cushing综合征减少---Addison病*一术前准备1.病因及临床特征：垂体瘤肾上腺皮质肿瘤临床特征：青壮年女性、向心性肥胖满月脸、痤疮。症状：高血压、糖尿病、高钠、低钾和轻度碱中毒，肌无力周期性麻痹。**01麻醉前准备02术前治疗：排钠储钾利尿剂03纠正代谢紊乱、防治并发症04补充肾上腺皮质激素05适当减少术前用药*二、麻醉管理吸入麻醉药：氟烷、甲氧氟烷抑制作用，安氟烷、异氟烷基本无影响静脉麻醉药：依托咪酯抑制肾上腺皮质功能麻醉药物选择单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。麻醉选择GA、CEA操作轻柔、准确要求成功率注意循环功能的紊乱皮质激素的运用术后管理麻醉管理*第四节糖尿病病人麻醉处理*糖尿病的病理生理糖代谢紊乱血糖增高肾糖阈（150~200mg/dl)渗透性利尿水电大量丢失脱水、电解质紊乱胰岛素不足机体对GS利用降低消耗脂肪蛋白质增加体重降低、消瘦脂肪代谢紊乱：合成减少，分解增加酮体生成增加蛋白质代谢紊乱：合成减少，分解增加*麻醉及术前准备病情估计诊断糖尿病的类型01了解治疗情况02了解并发疾病03充分估计病情，04重视低血糖的发生05注意孕妇合并糖尿病06重视急诊合并糖尿病病人的治疗07*

内分泌病人手术的麻醉

刘德功*目的与要求掌握甲状腺功能亢进围术期的手术麻醉的意外和并发症的防治，掌握嗜铬细胞瘤摘除术的麻醉前准备，掌握麻醉期间的管理。熟悉甲状腺功能亢进病人的麻醉前估计、麻醉前用药和麻醉选择，熟悉糖尿病病人的麻醉前准备、麻醉选择和管理方法，熟悉皮质醇增多症病人的麻醉前准备及麻醉管理。了解常见的内分泌疾病病人的病理主理改变和麻醉特点，了解麻醉药物与麻醉方法的选择，熟悉麻醉手术期间的监测，了解胰岛素的应用和血糖监测方法以及急诊手术的麻醉处理。*甲状腺功能亢进病人的麻醉*一、甲状腺生理甲状腺合成、储存和分泌甲状腺素的功能甲状腺素主要作用加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，增加热量的产生和促进生长发育甲亢临床特点：甲状腺肿大、性情急噪、易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗食欲亢进消瘦、体重减轻心悸、脉快有力脉压增大。**融资项目商业计划书单击此处添加副标题*二.麻醉前估计

关键预防术中、术后甲状腺危象采用硫氧嘧啶复合?受体阻滞药碘剂减轻甲状腺水肿充血，减少甲状腺球蛋白水解，抑制甲状腺素释放。控制BM