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【女性生殖系统菌群之五】生殖系统菌群在人类疾病中的作用

栖息在女性生殖系统（FRS）的微生物群落中大多数微生物都是低

毒的，个体物种很少引起健康人感染。然而，它们可以在免疫力低下

的人群身上引起疾病。

1.生殖系统菌群个别成员引起感染

能够在健康人中引起疾病的FRS微生物群成员是无乳链球菌和白

色念珠菌。

1.1.无乳链球菌是新生儿和FRS感染的一个重要原因

无乳链球菌，又称B族链球菌（GBS；图1），是发达国家新生儿

发病和死亡的主要感染性病原菌。在发达国家，约有0.05%的新生儿

受到影响。在发展中国家在发展中国家，GBS新生儿疾病的发生率比

发达国家高约6倍。

图1无乳链球菌

GBS也可引起孕妇和非孕妇的感染，尤其是老年人。感染类型包

括尿毒症、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、伤口感染（与剖腹产或会阴

切开术有关）和产褥期败血症。此外，在怀孕期间染上GBS的妇女，

死胎和早产的风险增加。25%-35%的孕妇FRS（通常是阴道）或GIT

中存在GBS，大约50%被定植妇女将该微生物传播给新生儿的GIT或

上呼吸道。虽然这些新生儿大多保持健康，但有1%至3%的新生儿会

发生肺炎、败血症或脑膜炎。当疾病在出生后6天内发生时，被称为

早发性疾病（EOD），而晚发性疾病（LOD）在出生后7天至3个月

内发生。EOD的发病率约为每1000名活产婴儿中0.45人，而LOD

的发病率为每1000名活产婴儿中0.4人。EOD的范围包括败血症（占

69%病例）、肺炎（占26%病例）、呼吸窘迫（占13%病例）和脑膜

炎（占11%病例）。在LOD中，所有病例都有发热，60%的病例伴有

脑膜炎。GBS是新生儿脑膜炎的主要原因，在发展中国家的死亡率约

为50%，而在发达国家则低得多，约为10%。存活下来的人中约有一

半遭受一些永久性神经系统损伤，如认知障碍、失明、听力损失、癫

痫发作和痉挛性四肢瘫痪。九种不同的血清型（Ia、Ib和II-VIII）已经

根据其胶囊多糖结构的抗原性差异而被确定。其中三个血清型（Ia、III

和V）是造成大多数新生儿脑膜炎的原因。该微生物有七个主要毒力

因子：(1)保护其免受吞噬的多糖囊；(2)具有细胞毒性和促炎特性的

β-溶血素/溶细胞素；(3)使其能够穿过血脑屏障的脂藻酸；(4)参与穿

透血脑屏障的粘附素（HvgA）。(5)一种被称为CAMP（环化腺核苷

一磷酸）因子的成孔蛋白，可以裂解各种宿主细胞；（6）一种肽酶

（ScpB），可以裂解和灭活人类补体成分C5a，从而帮助逃避宿主的

免疫系统；以及（7）一些表面蛋白，使该微生物与细胞外基质成分相

互作用。

在分娩过程中对有GBS定植的妇女使用抗生素，如青霉素或氨苄

西林，可以大大降低EOD的发生率。开发包含五个血清型（Ia、Ib、

II、III和V）的结合疫苗可以预防全球大多数新生儿的GBS感染。

怀孕期间GBS的感染包括尿毒症和外阴阴道炎。在分娩过程中，

1%-2%的妇女会发生羊膜腔内感染。分娩后，可能出现乳腺炎、菌血

症、败血症、脑膜炎、子宫内膜炎和伤口感染。

GBS对非孕健康有致病性，但老年人或有慢性基础疾病（如糖尿

病）的人特别容易感染。最常见的感染结果是败血症，但也可能发生

皮肤和软组织、呼吸道、FRS、骨骼和关节的感染。这些感染中的大多

数可以用青霉素有效治疗。

1.2.白色念珠菌是导致外阴阴道念珠菌病的原因

外阴阴道念珠菌病（VVC）（也称为念珠菌病或阴道鹅口疮）是

阴道和外阴的一种炎症性疾病，其特征是生殖器瘙痒、灼热，有时还

会出现干酪样阴道分泌物。VVC是BV后最常见的阴道感染类型，最

常见于育龄年轻女性。70%-75%的女性在一生中至少会受到一次VVC

的影响，高达8%的成年女性会反复出现VVC，即每年四次或更多。据

估计，在美国，这种疾病的诊断和治疗，加上生产力的损失，每年消

耗10亿美元的成本。已经确定了一些易感因素，