梅尼埃病的诊治.pptx

梅尼埃病YOURLOGO时间：20XX-XX-XX汇报人：WPS

概念01

梅尼埃病一、概念梅尼埃病（Ménièredisease）是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和/或耳胀满感。1861年，法国医师ProsperMénière首次报道该病。

流行病学02

梅尼埃病二、流行病学发病率文献报道梅尼埃病发病率差异较大，范围在（7.5-157）/10万之间。发病年龄与人群发病年龄跨度从4岁到90岁，但多发于青壮年，发病高峰在40-60岁。男女发病率有一定差异，男女发病率之比约为1∶（1-1.3），说明女性发病率稍高或与男性相近。发病耳数一般开始是单耳发病，但随着病程延长，可能会出现双耳受累的情况。

病因03

梅尼埃病三、病因1.内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍内淋巴纵流中任何部位的狭窄或梗阻都可能引发问题。例如先天性狭窄、内淋巴囊发育不良等先天因素，以及炎性纤维变性增厚等后天因素，都可能导致内淋巴管机械性阻塞或内淋巴吸收障碍，进而造成膜迷路积水，这是梅尼埃病的主要原因之一。2.免疫反应学说内耳受到不同方式进入的外来抗原或者自身产生的抗原刺激，聚集在血管、内淋巴管和内淋巴囊周围的免疫活性细胞会产生抗体。抗原-抗体反应会使内耳毛细血管扩张，通透性增加，体液渗入膜迷路，同时血管纹等分泌亢进，内淋巴囊因抗原-抗体复合物沉积出现吸收功能障碍，最终导致膜迷路积水。

梅尼埃病三、病因3.内耳缺血学说自主神经功能紊乱、内耳小血管痉挛会造成内耳及内淋巴囊微循环障碍。这会引起组织缺氧、代谢紊乱，使内淋巴液理化特性改变，渗透压增高，导致外淋巴及血液中的液体渗入，形成膜迷路积水。4.其他学说包括内淋巴囊功能紊乱学说、病毒感染学说、遗传学说等，这些学说都从不同角度对梅尼埃病的发病原因进行了探讨。

病理04

梅尼埃病四、病理1.膜迷路积水膨大膜蜗管和球囊比椭圆囊和壶腹更容易出现积水膨大现象。膜半规管与内淋巴囊通常不膨大。膜蜗管膨大时，前庭膜会被推向前庭阶，严重时可贴近骨壁阻断外淋巴流动，且前庭膜内皮细胞可能增生。球囊膨大时，会充满前庭，向外抵达镫骨足板，向后上压挤椭圆囊使其扭曲移位。椭圆囊膨胀也会使壶腹出现类似改变。

梅尼埃病四、病理2.内淋巴压力变化及影响当内淋巴压力极高时，前庭膜可能破裂，导致内外淋巴混合。内淋巴囊虽不膨大，但长期受压会使其上皮皱褶变浅或消失，上皮细胞形态改变，甚至部分脱落，上皮下纤维组织增生，毛细血管减少。

梅尼埃病四、病理3.长期积水的后果积水持久，特别是膜迷路反复破裂或长期不愈时，血管纹、盖膜、耳蜗毛细胞及其支持细胞、传入神经纤维及其螺旋神经节细胞都会发生退变。不过，前庭终器病变通常比耳蜗轻。内、外淋巴交混会破坏离子平衡，导致生化紊乱，这是梅尼埃病临床发病的病理生理基础，同时膜迷路扩张与变形也是发病机制之一。

临床表现05

梅尼埃病五、临床表现1.眩晕发作特点旋转性表现：眩晕多为突发旋转性，患者会真切地感觉到自身或者周围物体沿着特定的方向与平面进行旋转，也可能有摇晃、升降、漂浮之类的错觉体验。伴随自主神经反射症状：每次眩晕发作时，都会伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓以及血压下降等自主神经反射症状。

梅尼埃病五、临床表现1.眩晕发作特点症状变化与状态关联：这些症状在患者睁眼、转头时会明显加剧，而当闭目静卧时则能够有所减轻。患者在眩晕发作期间神志是清醒的，眩晕持续时间相对短暂，大多处于20分钟至数小时这个区间内，通常2-3小时就会转入缓解期，持续超过24小时的情况较为少见。缓解期表现及发作规律：进入缓解期后，患者可能会存在不平衡或者不稳的感觉，这种状态可持续数天。并且眩晕常常反复发作，随着复发次数的增多，每次发作持续的时间会越来越长，而间歇期则会越来越短。

梅尼埃病五、临床表现2.听力下降察觉过程：患病初期，患者可能并未自觉有听力下降的情况，往往是经过多次发作后，才开始明显感觉到听力方面出现了问题。波动特点：听力下降一般是单侧出现，在发作期听力下降会加重，到了间歇期又能够减轻，呈现出明显的波动性特征。不过，当听力丧失程度很轻微或者已经极度严重时，这种波动性就不再明显了。

梅尼埃病五、临床表现2.听力下降发展趋势：听力丧失的程度总体上会随着发作次数的增加而愈发严重，不过极少会发展到全聋的程度。特殊听感现象：患者在听高频强声的时候，常常会觉得声音刺耳难忍。而且有时候健侧耳朵和患侧耳朵对于同一个纯音，能够听成音调与音色截然不同的两个声音，也就是临床上所说的复听现象。

梅尼埃病五、临床表现3.耳鸣出现时间与音调变化：耳鸣大多在眩晕发作之前就已经出现了，刚开始的时候是持续性的低音调声音，类似