内科学-溃疡性结肠炎(本专皆可用).pptVIP

临床分型标准按病程分型:按病情程度分型按病变范围分型按病期初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型轻型中型重型直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎区域性结肠炎活动期缓解期完整诊断须综合以上四种分型

（一）、中毒性结肠扩张：

1.病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。

2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。四、并发症

3.表现：

（1）病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊乱。

（2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。

（3）血常规白细胞计数显著升高。

（4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。

（5）预后很差,易引起急性肠穿孔。四、并发症

（一）、中毒性结肠扩张：直肠结肠癌变：

5%~10%发生,国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。其他并发症：

肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变。并发症（一）、血液检查bloodtest：

1.血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。

2.白细胞计数在活动期可有增高

3.血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。

4.严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。五、实验室和其他检查

（二）粪便检查：

1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞

2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行(至少连续3次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。

五、实验室和其他检查

规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染;

溶组织阿米巴滋养体及包囊;

便集卵和孵化以排除血吸虫病。01实验室和其他检查02实验室和其他检查结肠镜检查：粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一,散在分布,亦可融合,附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血、水肿;

粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血,可附有脓血性分泌物;（三）、结肠镜检查colonoscopy（三）、结肠镜检查colonoscopy③??假息肉(炎性息肉)形成,息肉形态、大小、色泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。

④??结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。五、实验室和其他检查

五、实验室和其他检查

（三）、结肠镜检查colonoscopy：（三）、结肠镜检查colonoscopyX线钡剂灌肠检查所见：

多发性浅溃疡--小龛影或条状存钡区

炎症息肉--小的圆或卵圆形充盈缺损

粘膜粗乱或有细颗粒改变

结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状实验室和其他检查诊断：

具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身症状者；

在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；诊断及鉴别诊断

3.具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中至少1项,可以诊断本病;

4.临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;五、诊断及鉴别诊断

（一）、诊断：诊断及鉴别诊断诊断：有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为“疑诊”随访。

一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。（二）、鉴别诊断:

1.慢性细菌性痢疾：

*常有急性菌痢病史

*粪便检查可分离出痢疾杆菌

*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高

*抗菌药物治疗有效五、诊断及鉴别诊断

2.阿米巴肠炎：

*病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。

*结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。*粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。

*抗阿米巴治疗有效。五、诊断及鉴别诊断

（二）、鉴别诊断:3、血吸虫病：

*有疫水接触史,

*常有肝脾大,

*粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性

*直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒

*活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵五、诊断及鉴别诊断

（二）、鉴别诊断:Crohn病：

溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。01诊断及鉴别诊断02鉴别诊断:03溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目结肠克罗恩病溃疡性结肠炎症状有腹泻,少脓血便脓血便多见病变分布呈节段性病变呈连续