病毒性脑膜炎患者的护理查房.pptVIP

病毒性脑膜炎患者的护理查房2主要内容了解：查房的目的了解：病史介绍熟悉：护理体格检查掌握：护理问题、目标、措施及评价查房目的：通过查房加强护士的基础及专业理论掌握，能及时解决患者的护理问题，减少并发症，从而提高了护理质量。通过查房建立了护患沟通的桥梁，能更好地满足病人的健康需求。壹贰病史介绍2一般资料姓名xxx职业：无性别：男住址：年龄病史供述者：患者及家属婚姻:已婚可靠程度：可靠民族：汉族籍贯：湖南入院时间：主诉：发热、头痛一周2现病史：患者自述一周前无明显诱因出现发热、头痛，时有恶心，体温高达40℃；头痛部位不固定，无呕吐、晕厥、四肢抽搐、二便失禁等。曾到当地医院治疗症状无明显好转（具体不详），后到我院门诊就诊，为进一步明确病情，于今日收住我科。自病以来患者饮食、精神、睡眠欠佳，二遍正常。既往史：既往体健，否认一切病史。01个人史：出生于原籍，未到过疫区，抽烟饮酒约10年。婚姻史：25岁结婚，爱人体健。家族史：否认过敏史：否认032021MRI：左侧海马异常信号考虑感染性病灶。2脑电图：中度脑电图异常。3心电图：窦性心动过缓伴不齐。4脑脊液细胞学检测：淋巴细胞增多。5血生化：丙氨酸氨基转移酶↑74U/L、天门冬氨酸氨基转移酶↑49U/L。辅助检查脱水：20%甘露醇降颅压。抗病毒：阿昔洛韦。激素治疗：地塞米松、甲泼尼龙。主要治疗体温：36.5脉搏：65次/分1呼吸：20次/分血压：100/60mmHg2神志：清楚语言能力：正常3视力：正常听力：正常4口腔黏膜：完整皮肤：完整5小便：正常大便：正常6情绪状态：稳定自理能力：重度依赖7护理体格检查一般情况差，神清，反应淡漠瞳孔：双侧瞳孔等大等圆（3㎜）对光反射存在肌力：不合作肌张力：四肢肌张力稍高神经内科专科情况神经反射检查桡骨肱二头肌肱三头肌膝反射跟腱反射深反射左+++++++++++++++右+++++++++++++++HoffmannGordonOppenheimBabinski病理反射左----右----脑膜刺激征颈强直KerningBrudzinski四指--腹壁反射上中下足跖反射肛门反射浅反射左+++++++++++++++右+++++++++++++++头痛体温过高躯体活动障碍皮肤完整性受损的危险知识缺乏自理能力缺陷潜在并发症颅内高压／脑疝护理诊断/问题头痛【相关因素】病毒致脑膜内感染腰椎穿刺后病人卧位不当引起颅内低压有关。【护理目标】病人主诉头痛缓解，感觉舒适。主要护理措施及依据.向病人说明头痛的原因及头痛持续时间，以及减轻头痛的方法。01使病人保持身心休息，避免紧张、劳累及情绪激动。02保持病室安静，光线、温度、湿度适宜，尽量减少各种噪声和刺激。03分散病人注意力，如听音乐、听相声、读书、看报、与人交谈等。04当病人诉疼痛时，应该理解、同情和安慰，避免语言、行为方面的刺激。05各种检查和治疗操作前，向病人解释说明，消除病人紧张、恐惧心理、减轻头痛。06【护理措施】遵医嘱使用脱水、利尿剂降颅压，减轻头痛。用脱水、利尿剂时应密切观察其药物疗效和副作用，准确记录24h出入水量，测血压、脉搏、心率，每2-4h1次，遵医嘱抽血测电解质，发现异常及时处理。01对于腰椎穿刺所致颅内低压引起的头痛，则嘱病人立即采取去枕平卧位，并多饮水或低渗盐水，必要时静脉滴注生理盐水，提高颅内压，缓解头痛。03遵医嘱吸氧，提高动脉血氧浓度，防止脑缺氧，加重头痛。0201病人能够说出头痛的部位、性质、持续时间、伴随症状。03头痛减轻或缓解。02病人能针对头痛采取正确的应对措施。【评价】STEP3STEP2STEP1体温过高【相关因素】。脑膜内感染病灶有关。【护理目标】体温保持正常。【护理措