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世界睡眠日

今天是世界睡眠日。当今社会，因为生活节奏快，很多人有睡眠问题，这不

是什么秘密。中国睡眠研究会之前发布的报告称，2015年中国成年人失眠

发生率高达38%。随着移动互联网的普及，很多在上床之后仍然是手机或

iPad不离手，熬夜成为家常便饭。一项调查显示，48%的人睡前看手机、玩

电脑；34%的人睡前打电话，闲聊，听音乐。社会上广泛存在“睡眠被剥

夺”的现象。

那么你一般是因为什么事不能睡眠？

睡眠障碍

是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾患包括失眠症、

发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征等。本文介绍失

眠症的药物治疗。

临床表现

女性、老年人更多见。表现为四种类型：

①入睡困难；

②睡眠维持障碍，易醒；

③早醒（醒后不能再睡）；

④睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。

多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧张、不安、情绪

低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱

症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性循环。

治疗

治疗总体目标为：尽可能明确病因，改善睡眠质量和（或）增加有效睡

眠时间；恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相关的躯

体疾病或与躯体疾病共病的风险；避免药物干预带来的负面效应。

非药物治疗

1•睡眠卫生教育

2•放松治疗

3•行为治疔

4.认知与行为治疗

药物治疗

1.苯二氮卓类受体激动剂

（1）苯二氮卓类药物包括地西泮（安定）、氯氮卓（利眠宁）、硝西泮（硝基

安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等。BZDs通过非选择性激动丫氨基丁酸受体A

a

（GABAA）上不同的亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等

药理作用。可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。

不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。

（2）非苯二氮卓类

药物包括佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比,所以新

型非苯二氮卓类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。

2．褪黑素和褪黑素受体激动剂

褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征

和昼夜节律失调性睡眠障碍.因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用

于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀

雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏

期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠

以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，

也不会产生戒断症状，已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素

受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能

够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。

3、抗抑郁药

失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。

小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与

BZRAs联合应用提高患者依从性。例如，佐匹克隆和帕罗西汀联用可以快速

缓解失眠症状，同时协同改善抑郁和焦虑症状。

抗失眠药物的合理应用

（1）把握获益与风险的平衡

在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、

当