妇产科课件-滋养细胞疾病资源共享.pptVIP

绒癌

绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。01妊娠绒癌50％继发于葡萄胎(多在胎块清除后1年以上)，发生于流产或足月分娩后各占25％，少数发生于异位妊娠后。0220世纪60年代前，绒癌是最易致命的肿瘤之一。03此后由于HCG监测技术的进步以及化学治疗的发展，使绒癌患者的预后显著改观。04【绒癌病理】镜下：增生的滋养细胞排列紊乱，伴有出血坏死，边缘部可见成团滋养细胞与血凝块及坏死组织存在，但找不到绒毛结构。01绒癌主要经血行播散发生转移。最常见转移部位是肺(80％)，依次为阴道(30％)、脑(10％)、肝(10％)。02滋养细胞疾病助理医师历年考试真题鉴别侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要依据肺转移HGG测定病理检查有无组织坏死是否浸润至子宫深肌层病理检查有无绒毛结构12助理医师历年考试真题141女性，28岁，已婚，无子女，葡萄胎行清宫术8周后，HGG持续阳性，拟诊断为侵蚀性葡萄胎。适宜的治疗方法是A清宫术B子宫切除术C化疗D放疗E放疗+子宫切除术0102助理医师历年考试真题女性，35岁，人工流产术后三个月阴道流血，HGG测定持续阳性。妇科检查：子宫如50天妊娠大小。肺部摄片见左上肺有圆形棉絮状阴影直径2CM，考虑最可能的诊断为：A侵蚀性葡萄胎B吸宫不全C功能失调性子宫出血D绒毛膜癌E子宫内膜癌葡萄胎清除后随访时间至少为:A半年B1年C一年半D2年E3年10.侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的A.一旦确诊后应及时清宫

B.一般采用吸宫术

C.首先应选择小号吸管至大号吸管

D.子宫缩小后可慎重刮宫

E.刮出物送组织学检查

(C)题解：确诊后及时清宫。清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块.必要时用缩宫素，可减少失血及子宫穿孔.但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入血窦诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。女性，28岁，平时月经规律，此次停经50天，行人工流产术，术中见绒毛，术后至今已经三周余，阴道仍然淋漓出血。4年前侵蚀性葡萄胎行化疗，妇科检查：子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好，彩超示:前壁肌层有局限丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶142为明确诊断，首选的检查应是A刮宫B血清HCG测定C宫腔镜D腹腔镜E孕激素撤退试验143此例尿HCG测定为阳性，最可能的诊断是A不全流产B月经不调C肌壁间子宫肌瘤D绒毛膜癌E侵蚀性葡萄胎复发144本例行肺X线胸部摄片未见异常，其最佳治疗方案为A全资供+双附件切除B全子宫切除+淋巴清扫C全身化疗DB超下局部注射抗癌药物E全子宫切除(B)(E)(C)临床特点具有较强的亲血管性生物特性，早期可发生血行转移。病程清楚均继发于妊娠后。组织来源源于受精卵分化形成的滋养层。产生激素特异而敏感的标记物—hCG。化疗敏感为妇科肿瘤中对化疗最敏感者。滋养细胞肿瘤别于其他肿瘤的特点回忆：什么是滋养细胞？作用？滋养细胞深入母体血窦中吸收营养、氧气分泌HCG分泌HCG供胎儿生长发育发育绒毛(侵蚀血管的生物特性)0102030405)葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌(绒癌)妊娠滋养细泡疾病葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌葡萄胎--------------------------------------------------流产-----------------------------------------------------足月妊娠----------------------------------------------宫外孕-------------------------------------------------定义是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如亦称水泡状胎块.葡?萄葡萄得名胎终倍病因病因不清年龄是最显著的有关因素(45