阑尾炎病人护理.ppt

阑尾炎病人的护理

NursingofAppendicitis兰君礼目录阑尾解剖生理1阑尾炎分类2阑尾炎病因3阑尾炎病理生理4解剖生理一种退化器官（食草动物的阑尾很发达)长约6－8cm，直径约0.5cm位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎阑尾为一盲管状器官01阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉02阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲03阑尾的解剖特点几个概念McBureny点(麦氏点)淋巴器官:阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织,参与机体免疫，随年龄增长功能减低甚至消失，成人切除后无损免疫功能。右髂前上棘和脐连线的中外3分之1交界处阑尾的解剖生理长约5~10cm，直径0.5~0.7cm；02起自盲肠根部，远端游离于右下腹；03位置:位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官；01外形：细长盲管，形似蚯蚓。04阑尾的解剖生理logo体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。阑尾尖端指向的类型:阑尾的解剖生理回肠前位盆位盲肠后位盲肠下位盲肠外侧位回肠后位阑尾的解剖生理阑尾的血液运行阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。阑尾的神经支配阑尾的组织结构 阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹症之一。发病以青壮年多见，男性发病率高于女性。急性阑尾炎是发生在阑尾的慢性炎症变化慢性阑尾炎0102阑尾炎分类阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造成官腔阻塞的常见原因：淋巴组织明显增生粪石异物炎性狭窄解剖结构异常细菌入侵其他：胃肠道疾病，饮食因素等。急性阑尾炎阑尾炎病因急性阑尾炎阑尾炎病理生理变化1急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；2急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；3坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；4阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。炎症消退炎症局限炎症扩散主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。急性阑尾炎的转归：慢性阑尾炎阑尾炎病理生理变化阑尾管腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。细菌入侵：阑尾管腔内有大肠杆菌、肠球菌、链球菌等，梗阻后细菌侵入管壁。胃肠道疾病的影响致管壁肌肉血管痉挛，导致血运障碍。病因急性单纯性阑尾炎：早期、黏膜与黏膜下层，轻度肿胀、粘膜充血01阑尾周围脓肿：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹，行成脓肿04急性化脓性阑尾炎：侵犯全层、肿胀、充血、腔内积脓02急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：紫色、管壁坏死03病理分型炎症消退：部分会消退，大部分转为慢性01炎症局限化：大网膜的包裹02炎症扩散：弥漫性腹膜炎等03转归转移性右下腹痛01胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘02全身症状：可有可无，可轻可重视临床类型而定03症状体征右下腹压痛——最常见、最主要体征，常见在麦氏点的压痛腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张，提示可能已经发生了坏死和化脓右下腹可能触及包块结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊（课后作业）特殊检查治疗诊断明确无手术禁忌均应手术治疗阑尾切除术急性单纯性：阑尾切除，一期缝合急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流穿孔性：切除后引流管引流阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术症状体征不明显01死亡率高02早诊断,早手术03新生儿急性阑尾炎01020304病情发展快且重高热、呕吐，无转移性右下腹痛体征不明显穿孔率、并发症、死亡率高05早诊断,早手术小儿急性阑尾炎症状体征不明显炎症易扩散早期手术压痛点上移大网膜不易包裹易流产早产妊娠合并急性阑尾炎