内科主治医师资格考试规培题库2005至2176题.docx

内科主治医师资格考试规培题库2005至2176题

2005．[A1/A2型题]患者，男，26岁。发热、乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验：Hb75g/L。WBC2.8×109/L，PLT57×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞84%。过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是（）。

A．急性淋巴细胞白血病

B．急性巨核细胞白血病

C．急性单核细胞白血病

D．急性粒细胞白血病

E．急性红白血病

答案：C

解析：青年男性患者，急性发病，有明显贫血和血小板减少，骨髓象原始细胞＞30%（患者是84%），急性白血病诊断肯定。骨髓细胞组织染色检查：①过氧化酶染色（POX），是区分急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的检查项目：阴性（－）提示急性淋巴细胞白血病；阳性（＋）～（＋＋＋），提示急性粒细胞白血病（M1、M2、M3）；若（－）～（＋）则提示急性单核细胞白血病（M4或M5）；②非特异性酯酶阳性（NSE）：急性淋巴细胞白血病为（－），急性粒细胞白血病为（－）～（＋），而急性单核细胞白血病则（＋）；急性粒细胞白血病可能会出现NSE（＋），但该（＋）不能披NaF抑制；急性单核细胞白血病肯定是（＋）。而且该（＋）可以被NaF抑制。BE两项，急性红白血病为M6，其骨髓象中原始细胞应≥30%且见“幼稚红细胞”≥50%；急性巨核细胞白血病为M7，其骨髓象中可见“原始巨核细胞”≥30%。

2006．[A1/A2型题]女孩，11岁。头晕、头痛20余天，关于中枢神经系统白血病的叙述，正确的是（）。

A．急性淋巴细胞白血病常见

B．初诊时见不到，一般在缓解后出现

C．成人多见

D．脑膜不受累

E．脑脊液中未找到白血病细胞可排除此病

答案：A

解析：中枢神经系统白血病（CNSL）可发生在疾病各个时期，尤其是治疗后缓解期，以ALL最常见，儿童尤甚，其次为M4、M5和M2。出现CNSL时，脑脊液压力升高，白细胞数增加，蛋白质增多，而糖定量减少，涂片中可找到白血病细胞。

2007．[A3/A4型题]（共用题干）

患者，女，30岁，乏力伴牙龈出血一周，近2日皮肤出现片状瘀斑，注射部位有渗血。血红蛋白70g/L，白细胞3.4×109/L，血小板25×109/L；血浆纤维蛋白原1.5g/L：骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Auer小体。

答案：

2008．[A3/A4型题]（共用题干）

女性，27岁，鼻出血伴全身不适10天，查体：皮肤散在出血点，颈部淋巴结黄豆至蚕豆大小，脾肋下2cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109/L，血小板12×109/L。

答案：

2009．[A3/A4型题]（共用题干）

患者，男，48岁。体检时发现脾肋下6cm。化验Hb135g/L，WBC85×109/L，分类：杆状粒细胞0.08，分叶核粒细胞0.70，中幼粒细胞0.02，晚幼粒细胞0.006，嗜酸粒细胞0.05，嗜碱粒细胞0.02，淋巴细胞0.07，PLT350×109/L。

答案：

2010．[A3/A4型题]（共用题干）

患者，男，32岁。乏力、纳差，左上腹饱胀感3个月来诊。体检：胸骨下段轻压痛，脾肋下5cm，质地坚实，无压痛。化验：Hb110g/L，WBC62×109/L，PLT180×109/L，分类早幼粒细胞0.03，中幼粒0.15，晚幼粒0.20，杆状粒0.25，分叶核0.23，嗜酸细胞0.07，嗜碱细胞0.02。拟诊为慢性粒细胞性白血病。

答案：

2011．[A3/A4型题]（共用题干）

患者，男，30岁，乏力伴夜间盗汗3月就诊，体格检查：胸骨下段压痛，肝肋下未触及，脾肋下10cm，血红蛋白120g/L，白细胞160×109/L，血小板240×109/L。

答案：

2012．[A3/A4型题]（共用题干）

患者，男，15岁。发热、头痛、呕吐伴皮肤瘀点、瘀斑1周入院。体检：颈有阻力，多组浅表淋巴结肿大。胸骨压痛（＋），肝肋下2cm，脾肋下3cm，骨髓检查确诊为急性白血病，并拟诊断合并脑膜白血病。

答案：

2013．[A3/A4型题]（共用题干）

男性，68岁，发热1周。查体：贫血貌，无肝、脾、淋巴结肿大，血红蛋白80g/L，白细胞2×109/L，血小板45×109/L。

答案：

2014．[A3/A4型题]（共用题干）

男性，75岁。低热、乏力3周。查体：贫血貌，肝、脾肋下未触及。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.6×109/L，PLT34×109/L，血片中原始细胞占20%。

答案：

2015．[A3/A4型题]（共用题干）

男性，55岁。乏力、消瘦伴上腹胀满半年余。查体