内科主治医师资格考试规培题库1566至1785题.docx

内科主治医师资格考试规培题库1566至1785题

1566．[A1/A2型题]男性，50岁。反复上腹痛8年，近2个月疼痛加重，促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选（）。

A．抗溃疡药物治疗2个月

B．手术治疗

C．X线钡餐检查

D．连续粪便隐血检查

E．胃镜检查加活检

答案：E

解析：结合患者“老年男性＋长期上腹痛史＋胃酸缺乏＋近期疼痛加重”，疑为胃溃疡癌变，建议胃镜活检以明确诊断。

1567．[A1/A2型题]男性，48岁。原有十二指肠球部溃疡20余年，近2个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半个月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味。胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一2.5cm×2.5cm溃疡，中央深凹、表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增厚，活检时出血少，蠕动少。最可能的诊断是（）。

A．胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻

B．胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻

C．胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门梗阻

D．胃溃疡并幽门梗阻

E．胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻

答案：B

解析：男性，48岁，既往十二指肠球部溃疡史20余年，近2个月症状加剧，疼痛节律改变，镜下表现为恶性溃疡，考虑胃癌，近半个月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味，胃镜检查见幽门梗阻。故最可能的诊断是胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻。

1568．[A1/A2型题]男性，40岁。丙型病毒性肝炎后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是（）。

A．中毒性休克

B．原发性肝癌

C．肝癌结节破裂出血

D．低血糖昏迷

E．肝硬化并发消化道出血

答案：C

解析：患者丙型病毒性肝炎后肝硬化，近3个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。

1569．[A1/A2型题]胃癌的血行转移最常转移到（）。

A．肝脏

B．肺

C．肾脏

D．腹膜

E．颅内

答案：A

解析：胃癌转移有四种方式：①直接蔓延至相邻器官；②淋巴转移；③血行播散，晚期60%以上。最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；④种植转移。

1570．[A1/A2型题]女性，62岁。诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不必要的项目是（）。

A．纠正贫血

B．改善营养状态

C．检测肝功能

D．血压降至正常

E．血生化检查

答案：D

解析：血压在160/100mmHg以下可不必做特殊准备。血压过高者，使血压平稳在一定水平，但不必要求降至正常水平才能手术。

1571．[A1/A2型题]男性，46岁。确诊胃癌后行手术治疗，见胃窦部1.2cm×1.2cm腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。属下列哪一种胃癌？（）

A．早期胃癌

B．中晚期胃癌

C．晚期胃癌

D．小胃癌

E．微小胃癌

答案：A

解析：早期胃癌是指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移；若直径小于0.5cm者称为微小癌，直径0.6～1.0cm者称小胃癌；病理呈高级别上皮内瘤变或腺癌。进展期胃癌深度超过黏膜下层，已侵入肌层者称中期；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。

1572．[A1/A2型题]胃癌有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难，提示胃癌发病部位为（）。

A．胃窦、胃体

B．贲门、胃窦

C．胃体、贲门

D．胃小弯、胃窦

E．贲门、胃底

答案：E

解析：胃癌的部位不同，有其特殊表现。贲门及胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难，幽门附近的胃癌有幽门梗阻的表现。肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤浸润超出胃壁。

1573．[A1/A2型题]患者，男，30岁，上腹隐痛2年余。近半年来厌食，消瘦乏力。先后两次胃镜检查均示胃体部大弯侧黏膜苍白。活检黏膜为中度不典型增生。对该患者的治疗最佳方法是（）。

A．补充微量元素锌、硒

B．口服胃蛋白酶合剂

C．口服米索前列醇

D．补液、加强支持疗法

E．胃镜随访，视病情是否进展

答案：E

解析：患者有上腹隐痛史，近半年来厌食、消瘦、乏力，胃镜黏膜活检为中度不典型增生，属癌前病变，故目前该患者的最佳治疗方法为胃镜随访，观察病情。

1574．[A1/A2型题]男性，60岁。确诊胃癌行手术探查，见胃窦部肿瘤1cm×1cm，病变累及黏膜层及黏膜下层，局部淋巴结有转移，行根治性胃大部切除术。其手术后5年存活率约为（）。

A．＞95%

B．80%左右

C．70%左右

D．60%左右

E．＜50%

答案：B

解析：早期胃癌不伴有淋巴结转移者预后较好，术后5年存活率为95%，如仅累及黏膜伴有局部淋巴结转移者，5年存活率约为82%。

1575．[A1/A2型题]老年患者有上腹疼痛、食欲不振