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食管癌患者的诊疗护理

食管癌(esophaguscancer)是常见的消化道恶性肿瘤。

其发病率有明显的地域差异，高发地区的发病率可达150/10万以

上，低发地区则只在3/10万。国外以中亚、非洲、法国北部和中

南美洲为高发区。我国以太行山地区、秦岭东部地区、大别山区、

四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、苏北地区为高发区。食管癌

发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。

一、病因

食管癌的发病原因至今尚无明确定论，但可能与下列因素有

关。

1.亚硝胺及真菌

亚硝胺类化合物是公认的化学致癌物，可使食管上皮发生增

生性改变，并逐渐加重，最后发展为癌。在高发区的粮食和饮水

中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患

病率呈正相关。各种霉变食物能产生致癌物质,一些真菌不但能还

原硝酸盐为亚硝酸盐，并能促进二级胺的形成，少数真菌还能合

成亚硝胺。

2.遗传因素和基因

食管癌的发病具有较显著的家族性聚集现象。食管癌高发家

族中染色体数目及结构异常者显著增多。食管癌的发生可能与多

个癌基因的激活和抑癌基因的失活有关。

3.营养不良及微量元素缺乏

饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，缺乏维生素A、维生

CEB,B2

素、维生素、维生素、维生素及叶酸是食管癌的危险

因素。食物、饮水和土壤内的微量元素名目、铜、镒、锌、镁和铁

含量较低，可能与食管癌的发生间接相关。

4.

饮食习惯

食管癌的发生与进食粗、硬、烫的食物及进食过快等因素反

复刺激食管，引起慢性炎症，最终引发癌变有关。长期饮酒及吸烟

者食管癌的发生率明显升高。

5.

感染因素

(humanpapillomavirus,HPV)

人类乳头瘤病毒感染是一些食

HPV-16

管癌高发区的重要致病因素，尤其是与食管鳞癌发生呈

HPV3

正相关，感染者罹患食管鳞癌的风险比常人高近倍。

6.

肿瘤相关疾病

某些疾病可能增加食管癌的发病风险，如食管腐蚀伤、食管

慢性炎症、贲门失弛缓症及胃食管长期反流引起的Barrett食管(食

管末端黏膜上皮柱状细胞化)等均有癌变的危险。

二、病理与分型

食管癌95%以上为鳞状上皮癌，腺癌甚为少见，偶见未分化

小细胞癌。中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。

1.分型

早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头

型或隆起型，其病变均局限于黏膜表面、黏膜肌层及黏膜下层。

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中晚期食管癌可分为种类型。

(1)60%

髓质型占。呈坡状隆起，肿瘤侵及食管壁各层及周

围组织，呈中重度梗阻，切面灰白色，为均匀致密的实体肿块，恶

性程度最高。

(2)15%

蕈伞型占瘤体多呈圆形或卵圆形，向食管腔内突起，

o

边缘外翻与周围的黏膜界线清楚如草伞状，表面常有溃疡，底部

凹凸不平，属高分化癌，预后较好。

(3)10%

溃疡型占表面常有深陷而边缘清楚的溃疡,溃疡的

o

大小和外形不一，深入肌层，出血和转移较早，而发生梗阻较晚。

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