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睾丸癌的治疗进展.ppt

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VIP(vp-16+IFO+DDP)ECOG/SWOGstudy,n=304BEPR治疗转移性睾丸癌VIP结果:2年FFS无区别,血液毒性VIP较强NicolesCR,JCO199813例,CR100%,18个月后全部NEDTAXOL175mg/㎡ivd1DDP20mg/㎡ivd1~5deWitRIntJCancer1999每3周重复Vp-16100mg/㎡ivd1~5BLM30iuivd2,8,15T-BEPT-BEP01R02BEP03进行中04T-BEP的进一步研究

(EORTC)phaseⅡ/Ⅲstudy高强度化疗试验:CBOP/BEP01InductionwithCarboplatinBLM,VCR,DDP,继之用BEP0254例PoorPrognosticGermcelltumor033年存活91.5%()04christianJA等,JCO200305睾丸癌.PoorPrognosis睾丸癌的治疗进展管忠震2004,元月睾丸癌的病理分型精原细胞瘤非精原细胞瘤(可有混合成分)畸胎瘤,恶性胚胎癌卵黄囊肿瘤(aFP)滋养叶肿瘤(HCG)IMTumorMarker未发现转移灶I期noevidenceofmet2cm2-5cmc、5cmII期腹部LN转移纵隔LN颈、锁上或腋LN无腋LN转移III期横隔以上LN转移:abc同上L(lung)H(肝)B(脑)Bo(骨)etcIV期结外转移分期(美国RoyalMarsden医院)睾丸癌的分期(简化)早期(病变局限在睾丸)I期晚期(有睾丸以外转移)II、III、IV期注:(1)少数可以原发在腹膜后或纵隔(2)分期方法:影像学检查(英国)腹膜后LN清扫(us)(3)睾丸切除后TumorMarker未降至正常者,按转移病例处理01患侧睾丸切除,送病理检查02考虑对侧睾丸活检(约5%可能有原位癌)I期睾丸癌的治疗区别精原细胞瘤或非精原细胞瘤,了解各种成份比例01睾丸鞘膜、精索有无侵犯02有无血管、淋巴管侵犯03病理检查可有不同选择观察。仅在发现转移后再治疗2疗程BEP或BVP辅助化疗腹膜后LN清扫(us)无国际统一标准方案I期非精原细胞睾丸癌术后处理1仅适合无血管侵犯病例2术后可能30%复发,其中无血管侵犯者可能仅10-15%复发需BEP×4治疗3使70%患者避免了不必要的清扫手术或化疗4发现复发后再化疗仍有良好治愈率(97-99%)术后处理:观察一疗程BEP已足?(ASCO2000,Abst340)04化疗潜在长期不良作用:肾毒、神经毒、心血管作用、白血病危险、生殖毒性03预防腹膜后及其他部位复发02术后BEP×2可使复发率从50%降至5%01术后处理:化疗腹膜后LN清扫依据:CT腹膜后LN(-)者清扫中约30%为LN(+)(DonohueJP等,BJUrol.1993)使远期复发从2-5%降至0.6%问题:手术合并症:射精障碍(NerveSparing手术可以避免)术后约15%可发生肺转移,不如化疗?现状:美国多采用英国:非标准治疗血管侵犯:48%可能复发(vs20%)HighProliferativeIndex(MIBI70%)(Albersp等,JCO2003)胚胎癌细胞成份50%TumorMarker增高高危病人睾丸切除后需补充治疗I期非精原性睾丸癌:高危因素睾丸切除后约15-20%复发辅助放疗可降至5%左右复发后仍多可用放疗/化疗治愈腹膜后LN清扫一般不用术后辅助化疗:非常规、试验性治疗I期精原细胞瘤主动脉旁及同侧髂动脉旁LN野放疗:5年生存率98-99%胃肠反应,第二癌,对症睾丸功能免除髂动脉旁放疗,减少不良反应,单用主动脉旁野放射剂量:

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