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喉罩在小儿麻醉中的应用

喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方式，并且是困难气道的一种处理措施之一。随着临床经验的积累，喉罩已替代某些手术麻醉的气管内导管，而且有诸多的优点。第一章喉罩的优缺点

优点

使用方便、操作迅速、维持呼吸道通畅更容易

操作无需喉镜、与气管插管相比，初学人员放置喉罩的难度小、成功率高

对不需肌松的手术患儿，喉罩可取代面罩通气

建立人工呼吸道后既可自主呼吸，也可控制呼吸喉罩安置的位置即使不很理想，也能维持呼吸道通畅能避免对声门和气管内粘膜的损伤患儿在浅麻醉状态下也能耐受喉罩，而且比气管内插管所需的麻醉药量少全麻诱导与拔管期血流动力学较气管内插管与拔管稳定术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降低缺点安置不到位，密封效果差不能防止反流误吸行大容量通气易漏气或胃胀气适应证与禁忌证01适应证02全麻无反流误吸的手术03气管插管困难04眼科手术05对颈椎不稳定患儿，施行气管插管移动头部有影响06适用于不需肌内松驰的体表、四肢短小手术全麻07急诊科、ICU、儿科急救复苏0801禁忌证02饱食、腹内压过高，有反流误吸危险的患儿03咽喉部有感染或病理改变04呼吸道出血05喉罩位置很难保持固定（三）小儿喉罩

喉罩选择

喉罩型号患儿体重（kg）气囊容量（ml）1＜52-51.55-103-8210-205-102.520-3010-15330-5015-20450-7025-30单击此处添加小标题喉罩的应用单击此处添加小标题同全身麻醉，并核实禁饮、禁食单击此处添加小标题签知情同意书，争取父母的理解和配合单击此处添加小标题术前准备单击此处添加小标题备好麻醉设备及相应的药物单击此处添加小标题确认护士准备静脉输液麻醉诱导

吸入法

经典法

适用于能配合或术前镇静的小儿

连接监护

先高流量（新鲜气流5L/min）吸入60%N2O，并逐渐加入七氟烷

确定麻醉深度后，降低挥发罐浓度至2-3%维持

建立静脉通路高流量高浓度法

适用于不配合的小儿

诱导前用4L/minN2O及2L/min氧气冲洗回路

堵住环路口，再用4L/minN2O及2L/min氧气和8%七氟烷冲洗回路

将面罩紧扣于小儿面部，一般10-20秒意识消失

渡过兴奋期，迅速将七氟烷浓度降至2-3%维持麻醉吸入诱导注意事项保持自主呼吸避免长时间高浓度吸入七氟烷尽快建立静脉通路2适用极不合作或发育迟缓的小儿3诱导药1肌注诱导6咪哒唑仑0.1-0.2·mg-15阿托品0.02mg·kg-14氯胺酮4~6mg·kg-1添加标题静脉诱导01添加标题适用＞8岁的儿童02添加标题诱导药03添加标题镇静药：丙泊酚、依托咪酯04添加标题镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼05添加标题肌松剂：阿曲库胺、维库溴胺、罗库溴胺、琥珀胆碱06三种诱导方法比较吸入诱导容易出现咳嗽和喉痉挛对小儿精神创伤大肌注诱导疼痛、苦闹诱导慢静脉诱导简单、方便起效快，容易出现缺氧，因小儿未预充氧添加标题一代喉罩置入的方法01添加标题几种方法02添加标题将放气的喉罩向硬腭直接插入03添加标题也可将充气或半充气喉罩插入04添加标题还可将喉罩孔对准后方，到达喉部再旋转180°05在置喉罩前，先在喉罩前端后面涂抹润滑剂减少阻力

对未充气或半充气喉罩置入后，经补充气后喉罩通气管会略向外移，不必再向喉部推入连接呼吸回路评估通气是否良好，遇通气不良或阻塞现象，应重新放置

确认喉罩位置正确后，放入牙垫固定喉罩置入的管理

麻醉诱导时需有一定深度，以防置入喉罩有应激反应

置入喉罩后常规听诊双肺呼吸音、观察呼吸囊活动度、胸部运动、气道阻力、PETCO2来确定喉罩位置和通气是否良好

麻醉维持中应避免麻醉太浅、头部移动影响通气

正压通气、气道压应＜20