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第六章心肺功能评估

心肺功能是人体吐故

纳新、新陈代谢的基础，是人体运动耐力的基础。心血管和呼吸系统虽然分

属于两个生理系统，但功能上密切相关，其功能障碍的临床表现接近，康复

治疗互相关联。本章侧重于心肺功能与运动和康复训练相关的内容，力图使

读者从新的视角理解心肺功能。

一、概述

1、循环功能循环系统的主要功能是运输，将气体（氧气和二氧化

碳）、能量物质（糖、脂肪、蛋白质）、激素、电解质等运输到全身组织进行

新陈代谢，同时也流经肺和肾等脏器，将代谢的最终产物加以排泄。循环功能

取决于循环驱动力、心脏和血管结构的完整性和柔顺性弹性、组织代谢

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状态。循环功能障碍导致这些物质的运输困难，产生缺氧缺血症状。

2、心脏功能心脏的功能主要是泵血，即产生血液循环的驱动力。心脏

的泵血功能的主要影响因素包括：心脏收缩功能、心脏舒张功能和外周血管阻

力。心脏功能减退将导致循环功能障碍。

3、呼吸功能呼吸功能指气体代谢过程中的气体交换能力，不仅包括通

气功能，还应该包括换气功能。呼吸可以分为内呼吸和外呼吸两个基本过程。

4、内呼吸指体内细胞的气体交换过程，即氧气进入细胞，参加有

氧代谢，产生能量、二氧化碳和水，再将二氧化碳排出细胞的过程。内

呼吸取决于全身循环状态、组织微循环状态、细胞代谢状态和血液气

体状态。内呼吸是机体代谢状态的象征。

5、外呼吸指气体在肺泡进行交换，并通过气道与外界空气进行

交换的过程，取决于气道功能、肺泡功能、呼吸肌功能和肺循环功能。

通气功能－通过呼吸使空气进入肺泡，然后再排出体外；换气功能－通

过肺泡壁的毛细血管二氧化碳弥散进入肺泡，然后随呼气排出，同时

将氧气吸收进入血管，与血红蛋白结合，运输到组织进行代谢。

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6、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的

能力，取决于心肺功能和运动骨骼肌的代谢能力。长期制

动或缺乏运动导致骨骼肌代谢能力降低，同时也可以导

致心肺功能减退，影响运动能力。因此不仅心血管和呼

吸系统疾病患者的运动耐力减退，任何疾病或老龄导致的

机体运动减少最终都将表现在心肺功能和运动耐力衰退。

7、气体代谢气体代谢主要指生物体内氧和二氧化碳在

生化过程中反应及体内外的交换过程，是生命活动的基

础。人体的气体代谢集中反映了循环、呼吸、运动、内

分泌等多系统的功能状态。

8、代谢当量代谢当量（METs），音译为梅脱，是

以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对

能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指

标。1MET相当于耗氧量3.5ml/kg/min。

9、应激试验应激试验泛指施加各种因素引起人体生理

反应加剧的实验方式。本文特指运动应激试验。应激试验

的基本原理是：人体心肺功能具有强大的储备力，因此

轻度和中度功能障碍往往在安静时没有异常表现。运动

应激试验旨在促使机体功能进入最大或失代偿状态，诱发

相应的生理和病理生理

表现，从而应有助于临床诊断和功能评估。确定机体的最

大功能储备，帮助制定运动训练方案时留出足够的安全空

间，保证训练安全性。

二、心电运动试验

(一)应用范畴

1.协助临床诊断

(1)冠心病诊断。试验的灵敏性为60%〜80%，特异性

为71%〜97%。试验中发生心肌缺血的运动负荷越低、

心肌耗氧水平越低、ST段下移程度越大，患冠心病的危

险性就越高、诊断冠心病的可靠程度越大。

(2)鉴定心律失常。运动中诱发或加剧的心律失常提示器

质性心脏病，应该注意休息，避免运动；康复治疗时应暂

时停止运动或调整运动量。而心律失常在运动中减轻甚

至消失多属于“良性”，平时不一定要限制或停止运

动。

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(3)鉴定呼吸困难或胸闷的性质。器质性疾病应在运动试

验中诱发呼吸困难，并与相应的心血管异常一致。

2.确定功能状态

(1)判定冠状动脉病变严重程度及预后。运动中发生心肌

缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低