传染病-病毒性肝炎.pptVIP

STEP4STEP3STEP2STEP1急性肝炎起病急，有畏寒、发热、纳差、恶心、呕吐等急性感染症状，血清ALT显著升高，而无过去肝炎病史者应首先考虑甲型或戊型肝炎的诊断。黄疸型肝炎可有黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过。病程不超过6个月。㈡临床诊断慢性肝炎01急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带者，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。01虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。01临床诊断B超检查结果可供慢性肝炎诊断的参考轻度：B超检查肝脾无明显异常改变中度：肝内回声增粗，肝脏和/或脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽重度：肝内回声明显增粗，分布不均匀；肝表面欠光滑，边缘变钝；肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲；门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可见“双层征”。3214临床诊断01040203重型肝炎(肝衰竭):主要有肝衰竭症候群表现。急性黄疸型肝炎病情恶化，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现，为急性肝衰竭；15天至26周出现上述表现者为亚急性肝衰竭；在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢加急性（亚急性）肝衰竭。在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性肝衰竭。临床诊断淤胆型肝炎01黄疸持续3周以上，并除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。02在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。03临床诊断23145活动性和静止性肝硬化代偿性和失代偿性肝硬化肝炎肝纤维化：根据肝组织病理学检查结果诊断，B超检查结果可供参考。肝炎肝硬化：肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化、假小叶（结节）形成。肝炎肝硬化临床诊断活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。1静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。2根据肝脏炎症情况分为两型临床表现肝硬化早期肝硬化，属Child-PughA级无明显肝功能衰竭表现无腹水、肝性脑病或上消化道出血代偿性肝硬化1中晚期肝硬化，属Child-PughB、C级有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜1.0，胆红素＞35?mol/L，凝血酶原活动度＜60%。有腹水、肝性脑病及上消化道出血失代偿性肝硬化2根据临床表现分为两型多为隐性感染02感染HBV后易成为HBsAg携带者03小儿病毒性肝炎01小儿慢性肝炎以乙型和丙型多见，病情大多较轻。04临床表现特殊人群的肝炎01老年病毒性肝炎02老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎较多见。03黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续时间较长。04淤胆型较多见，合并症较多。05重型肝炎比例高，病死率较高。临床表现特殊人群的肝炎较易发展为肝衰竭，病死率较高，对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。3124妊娠合并肝炎病情较重，尤其以妊娠后期为严重。消化道症状较明显，产后大出血多见。临床表现特殊人群的肝炎图瘀斑（手）图瘀点（腹部）图脐疝图腹壁静脉曲张实验室检查血清酶测定ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。AST：存在于线粒体中，意义与ALT相同。ALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。GGT：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。32145实验室检查肝功能检查01胆红素测定02黄疸型肝炎患者血清胆红素升高03重型肝炎患者血清总胆红素常超过171?mol/L04血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关05血清蛋白测定06慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降07血清球蛋白浓度上升08白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置实验室检查肝功能检查实验室检查肝功能检查PT测定：PTA＜40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。血氨浓度测定：重型肝炎，肝性脑病患者可升高。肝纤维化指标HA：敏感性较高。PC-Ⅲ：持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。-C：与肝纤维化活动程度密切相关，但无特异性。LN：反映肝纤维化的进展与严重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时明显增高。甲型肝炎010203抗-HAVIgM：早期诊断HAV感染的血清学指标，阳性提示存在HAV现症感染。抗-HAVIgG：保护性抗体，阳性提示既往感染。实验室检查