垂体瘤围手术期处置.pptVIP

垂体瘤临床诊治南通大学附属医院严耀华垂体腺瘤垂体瘤诊断和分类特殊垂体瘤的处理围手术期处理垂体瘤手术并发症垂体前叶01PRL：乳腺02GH：肝脏IGF-103TSH：甲状腺04ACTH：肾上腺05LH：卵巢，睾丸06垂体后叶07ADH：肾脏、垂体（ACTH）、血管08Oxytocin：子宫，乳房09垂体功能根据激素分泌类型功能性腺瘤：（PRL、GH、TSH、ACTH、促性腺激素腺瘤、混合性腺瘤）无功能性腺瘤根据肿瘤大小微腺瘤1cm大腺瘤3cm\4cm巨大腺瘤垂体腺瘤分类结合影像学分类、术中所见和病理侵袭性垂体腺瘤非侵袭性垂体腺瘤不典型垂体腺瘤：Ki-673%P53染色广泛阳性细胞核异型性垂体瘤分类临床表现：头痛、眼症、下丘脑症状、内分泌症状1影像学检查：鞍区腺瘤，部分Cushing可阴性或异位2内分泌学检查3PRL：150ug/L影响因素：药物（氯丙嗪）、甲减4肾衰、下丘脑；单纯高泌乳素血症5GH:葡萄糖生长激素抑制试验、IGF-1、GH测定6TSH：TSHT3T4FT3FT47诊断01Cort:昼夜节律消失02ACTH:正常或轻度升高03h尿游离皮质醇(UFC):升高0417-羟类固醇05地塞米松过夜试验、夜间血Cort、唾液Cort06岩下窦静脉取血测定ACTH水平:异位ACTH综合征07小剂量地塞米松抑制实验(不能抑制)08大剂量地塞米松抑制实验(+)Cushing病的内分泌检查01治疗原则021，减轻或消除肿瘤占位的影响032，纠正内分泌紊乱043，尽可能保留垂体功能054，纠正垂体功能低下065，预防肿瘤对临近结构的损伤垂体瘤治疗原则PRL腺瘤治疗：化疗首选目前国内可获得药物

溴隐亭：合适剂量，长期服用

停药？PRL正常，肿瘤基本消失，时间2/5年卡麦角林：D2受体，耐溴隐亭50%-70%有效，1-2次/周药物治疗随访：PRL、临床、药物不良反应剂量稳定后监测PRL频率：1-2次/Y

影像学：频率、时机01建议减少药物暴露02孕期PRL超过治疗前水平，密切监测03孕期监测如临床有肿瘤扩大表现，加用溴隐亭04出现压迫症状且加用溴隐亭一周，无减轻者，手术治疗05大腺瘤患者需肿瘤缩小后方能怀孕06个体化决定溴隐亭与怀孕1目前首选治疗：手术3兰瑞肽：中长效，外购2奥曲肽：短效，费用昂贵4培维索孟：Pegvisomant，快速降低IGF-15不能缩小体积6溴隐亭GH腺瘤药物ABC手术首选：垂体瘤、垂体切除药物：赛庚啶多学科合作ACTH腺瘤好发于青春期01假性垂体瘤：发育迟缓02甲状腺功能低下表现03垂体占位04影像学：肿瘤增强延迟05完善的内分泌、影像学检查至关重要06儿童垂体瘤术前蝶鞍区CT，MR平扫增强，眼科检查，垂体激素7项+甲状腺+雌孕激素+睾酮测定，基础术前检查（肝肾功能等）GH腺瘤术前：喉部检查，麻醉科会诊，功能性垂体腺瘤：术前药物抑制？视肿瘤大小术前正确估计垂体的内分泌储备功能纠正糖代谢紊乱0102030405术前准备01020304除Cushing病外，围手术期Cort补充，术前口服01术前存在甲状腺功能低下者，补充03术前鼻腔准备：双侧02其他04术前准备术前口服（三天内）手术当日：术中氢化考的松100mgst手术当日总量200-300mg术后：100mgBidx2d逐步过渡到口服，通常3周左右停药视皮质醇测定水平调整方案围手术期激素Knosp分级：0级24例，Ⅰ级64例，Ⅱ级57例，Ⅲ级5例，Ⅳ4例04男:女=70:82，平均53.2岁，病程2天-11年032012-1至2014-3，214例中152例接受了内镜经鼻蝶手术治疗02一般资料01内镜经鼻并发症（我科早期经历）疗效术中全切除120例（78.9%），次全21例，大部切除术11例，围手术期无死亡病例术后三天内行MR检查，全切除114例（75%）术前PRL增高78例，术后一周显示56例（71.%）恢复正常GH增高29例，术后一周恢复正常21例TSH术前增高10例，术后一周恢复正常7例术前FT4水平偏低者30例，术后24例恢复正常。并发症：脑脊液漏术中鞍膈破裂CSF漏：21例（13.8%）