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病例学习新生儿高胆红素血症一例

曾经，我们也是一名屁颠屁颠的医学生（现在我是一名屁颠屁颠

的研究生），每天三点一线：宿室-教室-饭堂，获取知识的途径大部

分是课本，而到医院“实战”的经验却少之又少，于是对医院充满了

神秘感，想必，你也一样吧？不管现在你是刚要去新生儿见习还是实

习，今天我就带你们去新生儿科看一个皮肤发黄的小朋友吧(如图1)：

图片1

到底是什么原因导致该小朋友皮肤发黄呢？回答这个问题，得知

道什么是“新生儿黄疸”、“新生儿高胆红素血症”了？

首先，我们来看一个真实的病历吧，这是我小组收治的一个孩子

（为保护患儿隐私，有些信息以“某某”代替；各位童鞋顺便温习下

怎么写大病历）：

患儿，某婴，男，13天，因“发现皮肤黄染3天”收入我院。

现病史：缘患儿系其母孕4产3，胎龄39周于2016-03-0811：

5

00在某某卫生院经阴道分娩出生，出生体重3.1kg，出生时羊水清，

量中，脐带绕颈2周，胎盘、胎膜无异常，Apgar评分1分钟10分，

5分钟10分，10分钟10分，否认窒息抢救病史。生后母乳喂养，吸

吮力可，无溢奶及呛咳。患儿居住房间光线昏暗。于入院前1天家属

带患儿至当地某人民医院行预防接种时，医师发现患儿皮肤重度黄染，

具体出现黄染时间不详，予测经皮胆红素：21.3-24.7-26.4mg/dl

（362-420-449umol/L），考虑患儿病情重，未予处理，即来我院就

诊，急诊拟“新生儿高胆红素血症”收入院。患儿自起病以来，无发

热，无发绀，无呼吸急促，无呕吐，无烦躁不安，无抽搐。母乳喂养，

吸吮力可，无溢奶及呛咳。生后24小时内排墨绿色粪便，2天后开始

排黄色大便，现大便约1-2次/天，呈黄色，小便正常。

既往史：生后母乳喂养，吸吮力可，无溢奶及呛咳。大便黄色，

1-2次/天，小便正常。血型未查。

个人史：G3P3，胎龄39周于2016-03-08-11：00在某某卫生

院经阴道分娩出生，出生体重3.1kg，出生时羊水清，量中，脐带绕颈

1周，胎盘、胎膜无特殊，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，

10分钟10分，否认窒息抢救病史。

预防接种史：患儿已接种乙肝疫苗，未接种卡介苗(发现黄染明显，

建议至上级医院就诊，暂不予接种)。

家族史：父母非近亲结婚，于2000年结婚。双亲皆为本地人，其

父亲今年32岁，体健，文化高中水平，自由职业。其母亲今年30岁，

体健，文化初中水平，家庭主妇，家庭月收1万元。长期居住于本地，

无外出史，居住在小区2楼，环境尚可，光线稍昏暗，周围环境良好，

无工厂污水等污染。其母亲孕期期间无出现见红、腹痛等不适，按时

至当地诊所进行孕检，血型：O型，RhD（），否认“高血压、糖尿

病、乙肝”等疾病。2002年后产下第一胎，为女孩，14岁，体健，

就读于当地学校初一，成绩中等，否认有类似疾病。2010年产下第二

胎，为男孩，6岁，身体健康，未上学。其父亲血型：A型，Rh血型

阳性。否认家族中有传染病、遗传病、精神病者，否认家族中有类似

疾病。

体格检查

T36.1℃，R43次/分，P133次/分，BP67/42mmH，SPO2

98%，体重2.88kg，头围：34cm，身长：51cm。

反应可，哭声响，全身皮肤、粘膜重度黄染，未见皮疹及皮下出

血点。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形。前囟平软，约

1.5×1.5cm2。双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜黄染，双侧瞳孔等圆

等大，直径约2.5mm，瞳孔对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。双

侧鼻孔对称。颈软，胸廓对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干

湿性啰音，无皮下捻发感。心尖无抬举性搏动，心率133次/分，律齐，

各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平