妊娠晚期出血：前置胎盘.pptVIP

前置胎盘placentaprevia朱小春孕28周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。发生率：0.20-1.57%;85-90%为经产妇.壹贰定义Definition病因Etiology孕妇年龄多产次Multiparity剖宫产史Priorcesareansection吸烟Smoking病因Etiology可能的有关因素:子宫内膜病变或损伤胎盘面积过大胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘受精卵滋养层发育迟缓03部分性前置胎盘（partialplacentaprevia)02完全性前置胎盘（completeplacentaprevia)01以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类04边缘性前置胎盘（marginalplacentaprevia)分类Classification前置胎盘透视图完全性部分性边缘性前置胎盘类型判定根据检查当时，宫口扩张和胎盘位置关系确定如临产前完全性前置胎盘在宫口开2厘米时，能变成部分性前置胎盘。故诊断时期不同，目前均以处理前最后一次检查来确定其分类。临床表现Clinicalmanifestation无痛性阴道流血1贫血、休克2胎先露高浮及胎位异常3临床表现Clinicalmanifestation1无痛性阴道流血Painlesshemorrhage2流血时间：妊娠晚期（妊娠28周后）或临产时。偶尔也有发生于妊娠20周者。3特点：无诱因的、无痛性、反复的。4出血量及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关.5贫血程度与出血量有关随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张，造成胎盘附着面血管断裂；01下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出血持续性加剧02无痛性阴道流血机制病史（主要是症状）体征反复出血有贫血貌，其次腹部体征，排除宫颈有无其他的病变。超声检查：可以清楚显示子宫壁，宫颈，胎先露，及胎盘的关系，为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率95%以上，但是对于后壁胎盘易漏诊。核磁共振：可以确诊前置胎盘，但是价格昂贵，难以普及。注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。产后检查胎盘及胎膜诊断Diagnosis一般情况：失血性贫血及休克的表现。腹部检查:子宫大小与停经周数相符;宫体软，无压痛；子宫下段有胎盘占据，胎头浮；临产后宫缩有间歇；胎儿窘迫：出血量多时出现。体征-signsB超UltrasonographySTEP1STEP2STEP3STEP4经腹B超判断胎盘位置易于操作，费用低由于胎盘可能位于子宫后壁，故有时出现假阴性，发生率约8－10％阴式B超能显著提高前置胎盘正确诊断率如果前置胎盘属于低置型或腹式B超不能明确是否是前置胎盘，可行阴式B超Ultrasonography鉴别诊断Differentialdiagnosis胎盘早剥宫颈出血帆状胎盘前置血管破裂前置胎盘和胎盘早剥PlacentapreviaPlacentalabruption出血量 多少不等 多少不等出血时间 间歇性 常持续腹部不适 无 常有胎心率正常 胎心过快、过慢或消失凝血异常 少见 严重出血者－DIC相关病史 无特殊 高血压和腹部外伤等产后出血010102030405植入性胎盘Placentaaccreta(10%)产褥感染早产及围生儿死亡率高胎位异常02030405对母儿的影响原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染，在母亲安全的前提下，尽量延长孕周，避免胎儿早产，以减少其死亡率。方法；1.期待疗法终止妊娠产后处理：积极预防感染，继续纠正贫血。12处理Treatment期待疗法适应症：妊娠34周前，胎儿体重小于2000g，胎儿存活，阴道出血量不多，孕妇全身情况好者。前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密切相关优点:多大限度保证胎儿成熟减少孕妇病率部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正常位置胎盘患者应住院治疗，严密监护卧床休息提高胎儿血氧供应抑制宫缩硫酸舒喘灵硫酸镁。纠正贫血促胎肺成熟配血、做好输血准备预防感染，使用广谱抗生素。期待疗法