猩红热的诊断及鉴别诊断.ppt

************发热伴皮疹皮疹是儿科疾病的常见体征，不同疾病的前驱表现，皮疹形态、分布、出疹和退疹的演变过程均不相同。发热与皮疹的关系能为疾病的诊断提供线索，如前驱期长短、发热时间以及出疹时间，出疹顺序以及伴随情况、皮疹形态以及演变经过等。第25页,共42页，星期六，2024年，5月发热伴皮疹的诊断思路发热伴皮疹常是儿科临床诊断疾病的重要线索，可从以下几方面考虑。发热与皮疹的关系：水痘常见于发热的第一天，猩红热一般在第二天出疹，天花在病程第三天出疹，麻疹出疹常见于发热第四天，斑疹伤寒出疹常在病程第五天，伤寒则在病程第6天左右才出现玫瑰疹。“水红花麻斑伤”皮疹形态：麻疹为斑丘疹，斑疹伤寒多表现为红色斑疹，猩红热皮疹是在皮肤充血的基础上密布细小的丘疹，水痘、单纯疱疹等表现为疱疹，流行性脑脊髓膜炎表现为瘀点、瘀斑。第26页,共42页，星期六，2024年，5月1.麻疹：发病早期有明显的卡他症状及口腔颊粘膜上有麻疹粘膜斑，发热后三天出疹，疹间有正常皮肤，疹退后留有色素沉着。鉴别诊断第27页,共42页，星期六，2024年，5月鉴别诊断（续）2.风疹：是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，发热、红色斑丘疹和耳后/枕后淋巴结肿大。3.幼儿急疹：通常于发热第3－5日出诊，疹出热退。皮疹消退后不留色素沉着，亦无脱皮。通常无淋巴结肿大。第28页,共42页，星期六，2024年，5月鉴别诊断（续）4.水痘：是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性传染病，传染性很强，以斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为其主要临床特点。第29页,共42页，星期六，2024年，5月鉴别诊断（续）5.药物疹：有药物史，皮疹为多形性，也可有猩红热样皮疹，感染中毒症状轻微，无咽部症状。停药后症状减轻，抗生素治疗无效，抗过敏和激素治疗有效。6.金黄色葡萄菌感染：也可发生猩红热样皮疹，杨梅舌等，鉴别需依靠细菌学检查。第30页,共42页，星期六，2024年，5月鉴别诊断--流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征。发病数小时后皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑，分布不均，多少及大小不等，开始为鲜红色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。第31页,共42页，星期六，2024年，5月第32页,共42页，星期六，2024年，5月几种常见发热出疹性疾病鉴别麻疹风疹幼儿急疹猩红热病原麻疹病毒风疹病毒疱疹病毒6链球菌潜伏期7—14天14—21天7—14天2—5天前驱期3天1天3—4天1天症状重高热轻低热轻高热明显高热特征科氏斑耳后淋巴结肿大热退诊出草莓杨梅舌、帕氏线皮疹斑丘疹较麻疹轻少融合红斑疹丘疹血象正常正常正常白细胞高病程10—14天2—3天4—6天7—14天第33页,共42页，星期六，2024年，5月猩红热与其他出疹性疾病的鉴别结膜炎咽痛麻疹粘膜斑出疹时间皮疹特点麻疹+++发热3-4天红色斑丘疹，由耳后开始风疹±±?发热1-2天淡红色斑丘疹，由面部开始幼儿急疹?????热骤降出疹散在，玫瑰色，多位于躯干猩红热±+?发热1-2天全身针尖大小红疹，疹间皮肤充血，口周苍白圈药物疹???用药时出疹多形性，停药后疹退传染性单核细胞增多症?+?发病4-6天出疹斑疹、丘疹或猩红热样斑疹第34页,共42页，星期六，2024年，5月治疗①一般治疗：病人进行呼吸道隔离（至少隔离7天），强调卧床休息。以免劳累发生变态反应性并发症。②病原治疗：青霉素G为首选药物，青霉素过敏者可改用第一、二代头孢菌素，也可选大环内酯类如红霉素、阿奇霉素等。疗程为7－10日。③并发症治疗：化脓性并发症时加大青霉素剂量，风湿热者抗风湿，并发急性肾炎按急性肾炎处理。

第35页,共42页，星期六，2024年，5月预防1.隔离患者：至少7天，应填报传染病报告卡，属乙类传染病。对密切接触病人的易感儿需检疫一周，对体弱者可服用阿莫西林或头孢菌素2－3天。2.减少接触，流行期避免去拥挤的公共场所，注意室内通风、维持空气清新。3.早期、足疗程治疗猩红热，可有效地预防风湿热及急性肾小球肾炎的发生。第36页,共42页，星期六，2024年，5月猩红热典型病例（1）4岁男孩，发热、咽痛3天伴皮疹2天。呈现特征性口周苍白圈，舌乳头突出呈草莓状