冲击波治疗骨科应用.pptVIP

副作用及应当采取的措施冲击波已长期用来进行体外碎石，国内外尚无严重副作用的报道可能出现的不良反应：疼痛感加重，一般是一过性的，可以自愈治疗部位红肿加重或出现皮肤红肿、充血、水泡处理：密切患者反应，不良反应出现后停止治疗，做出相应的局部治疗。记录不良反应*北京大学第三医院康复医学科周谋望什么是冲击波冲击波（SW）是能量的突然释放而产生的高能量压力波，具有压力瞬间增高和高速传导的特性ShockWaves冲击波ManmadeShockwaves人造冲击波Shockwavesinthenature自然界的冲击波发展史20世纪60年代，西德道尼尔航空公司科研人员发现飞机高速穿过云雨时产生冲击波，使飞机内部器件受损而外壳完好011969年，西德国防部开始“冲击波与动物组织间相互关系”研究02Eisenberger开始冲击波碎石研究03发展史1980年，Chaussy应用冲击波治疗泌尿系统结石11986年，Haupt发现冲击波诱导成骨细胞活化，促进成骨21988年，Graff发现冲击波的成骨作用，开始研究其对骨折愈合的影响31997年“欧洲骨肌系统冲击波疗法联合会”（ESMST）在维也纳成立41999年“国际骨肌系统冲击波治疗联合会”（ISMST）在伦敦成立52000~2002年，美国FDA核准冲击波治疗跟痛症和网球肘等62000年，中国批准冲击波治疗骨和肌组织疾病7医用冲击波的发展肾结石胆结石胰腺唾液腺20世纪60年代末ESWT20世纪70年代末ESWT之后的二十几年ESWT1999年发散式冲击波疗法问世RSWTESWT的所有适应症（除碎石）跟腱痛胫骨内侧压力综合征髌骨肌腱炎康复科、骨科、皮肤科……肩部钙化性肌腱炎跟骨骨刺肱骨上髁炎其它肌腱炎关节病特殊形式的声波，能在空气、水等介质中传播在极短时间内（约10ms）达到高峰压500bar(1bar=105pa)，且周期短（10ms），频谱广不同介质的声阻抗不同，在材料内部衰减程度不一样。在不同介质界面之间，形成反射和折射010302冲击波的特性不同介质声阻抗水脂肪肌肉空气相邻介质声阻抗差异越大，冲击波作用的能量越大。壹贰冲击波作用于人体后，通过力---化学信号转导产生生物学效应，促进细胞因子释放，引起微血管新生及组织再生与修复反应冲击波的生物效应气泡崩溃和微喷射引起组织局部微毛细血管破裂，血液和细胞介质（如胶原酶1）漏出，产生自由基，刺激新生血管生成，松解关节组织的粘连空化效应：冲击波作用组织时，组织内气体以极快速度膨胀、崩溃，气泡在崩溃时产生高速微喷射现象，微喷射速率达400~800m/s空化效应冲击波的生物效应应力效应冲击波在组织细胞表面产生拉应力、压应力和剪切应力。骨组织在交变应力作用下将出现轻微的损伤，Frost（1988）认为，交变应力产生的显微裂纹是诱导骨改建的主要原因压电效应骨基质中的胶原和蛋白多糖等非对称性物质在压力作用下发生形变，其表面静止的正负电荷被极化，从而在物质两端形成电位差，促进骨形成体外冲击波的区别冲击波 聚焦 发散最大能量 在焦点处 在表面机械作用 最大压力集中在治疗区域组织越深压力越低压力 高达40MPa 高达11.9MPa脉冲时间 1μsec 1000μsec冲击次数 1-2次治疗 4-10次治疗治疗ESWTRWT渗透深度0-140mm0-35mm压力与时间关系不同种类冲击波作用形式PressureTimePressureTime冲击波碎石onebeamfocusonepoint大能量冲击波治疗骨不连发散式冲击波体外冲击波的作用机制松解粘连“闸门”学说，是通过激发无髓鞘C纤维和A-δ纤维启动镇痛作用释放P物质抑制环氧化酶（COX-Ⅱ）活性提高痛域镇痛效应代谢激活效应ESW可以促进局部血液循环，加速组织新陈代谢，促进损伤组织愈合。冲击波治疗骨肌疾病的原理治疗骨不连、骨坏死01体外冲击波使骨病部位硬化骨与正常骨之间产