十八项医疗核心制度检查表修改版.pdfVIP

#####医疗核心制度检查表

检查科室：检查日期：考核月份：检查部门：

扣

序号考核项目分值考核要点考核方法

分

抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，

核心制度随机抽查各级医师及医技人员对医疗安全核

110分每人至少考核1-2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌

知晓情况心制度掌握情况；

握不全或有明显缺陷每人扣1分。

1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重

1、因诊疗、住院流程造成院内外投诉者扣2分

病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作

负责到底；

首诊负2、接诊患者过程中出现协调困难扣2分

210分2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完

责制度3、无改进成效（运用追踪方法学进行检查以数据体现每季度1次）扣10

成必要的处置；

分。

3、危急病人先抢救再办有关手续；

4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；

1、经治医师查房，工作日每天至少查房2次，

非工作日每天至少查房1次；

1、经治医师查房每日少一次，扣1分，当日无查房，扣5分；

2、三级医师中最高级别的医师每周至少查

2、主治医师查房少一次，扣2分，记录不及时，扣5分；

房2次；

三级查房3、副主任/主任医师，科主任查房，每少一次扣5分，无记录扣10分。

3203、中间级别的医师每周至少查房3次。

制度4、上级医师查房有指导性医嘱下达，但未执行，扣10分。

4、术者必须亲自在术前和术后24小时内查

5、无改进成效（运用质量管理工具进行检查以数据体现每季度1次）扣

房。

10分。

5、上级医师能及时指导病人的诊疗过程，病

历能体现三级医师查房意见。

1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士1、查阅科室急救组织，如无扣5分

长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救

并能开展工作；