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医院感染管理考核标准

一、医院感染管理软件资料

年度工作计划、工作总结（每项扣分）。

1.1

科室医院感染管理小组名单、职责（每项扣分）。

2.1

3.本科室预防、控制医院感染知识的培训每月一次，有

记录（扣分），有签名（签名达每少一位扣分），

280%，0.2

个人接受培训有记录（每少一次扣0.2分）。

医院感染管理工作例会每月一次，有记录（扣分）

4.2，

有签名（签名达80%，每少一位扣0.2分）。

5.科内院感管理小组检查活动每周一次，有记录，有签

名（每项扣0.5分）。

6.每月院感工作质量统计指标（每项扣0.2分）。

医院感染管理规范相关知识问答（每少一位扣分）。

7.0.2

二、医院感染管理监测项目

1.医院感染病例由报告人24小时内规范填写“医院感染

病例报告卡”放入指定地点，无缺项、漏项，字迹工整治；医

院感染科每天负责回收、登记；医院感染发生率＜8%,漏报率

＜（每项扣分）。

20%0.5

2.住院病人出科病历封面“医院感染名称”栏内的诊断与

报告卡上填写的诊断相符。无迟报、漏报（每项扣0.5分）。

3.特殊感染案例报告及时，或有医院感染爆发流行时及时

报告（每项扣分），发生重大感染事件，按医院相关规定执行。

5

4.多重耐药菌感染的病例，报告及时，有相应的防护措施，

个案登记表填写规范，及时上交院感科存档（每项扣分）。

1

5.空气、物体表面、医护人员手、灭菌内镜、灭菌包、

透析液的监测：每月或每季度一次，结果符合要求，超标后有

原因分析、整改措施，重新采样监测合格（每项扣0.5分）。

6.使用中的消毒剂的监测：包括生物监测和化学监测。

生物监测：灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物;消毒剂每季

度一次，细菌含量＜1cfu/ml,不得检出致病性微生物。化学监

测：含氯消毒剂有效浓度监测每日一次，2%戊二醛有效浓度监

测每周一次，记录结果并保存（超标每项扣分，其它每项扣

0.5

0.2分）。

7.重要部位空气消毒每天2次，特殊感染时临时加消毒，

记录签名并保存（每项扣0.2分）。

三、病房管理

1、病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应

湿式清扫，遇污染及时消毒（每项扣0.5分）。

、病人使用的床单、被套、枕套每周更换〜次，枕芯、

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被褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换（每项扣

0.2分）。

3、禁止在病房、走廊清点更换下来的被服和衣物（每项扣

0.5分）。

4、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹

布用后均需消毒（含氯