高血压性心脏病.pptVIP

结合病例地高辛片、去乙酰毛花苷注射液(西地兰D)硝酸异山梨酯注射液、单硝酸异山梨酯缓释胶囊分析：高心病合并冠心病者，除治疗原发病外，因心功能不全存在，要积极改善心功能，给予地高辛强心.配合硝酸甘油静滴，能直接松弛平滑肌，扩张全身小动脉和静脉，以达降压目的，且能减少肺循环，减轻心脏前负荷，改善心功能。同时又能扩张冠状动脉，改善心肌缺血，使高血压及冠心病二者兼顾。心功能不全的药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂能够延缓心室重塑，防止心室扩大的发展。ACEI应用的基本原则是从小剂量开始，逐渐递增，直到达到目标荆量，一般每隔3～7d，剂量倍增1次。起始治疗后l～2周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查，直到达到目标剂量或最大耐受剂量，应该尽量将剂量增加到目标剂量或最大耐受剂量，并终身维持。卡托普利6．25mg，每天3次开始，直至50mg，每天3次I依那普利2．5mg，每天1次开始，直至10mg，每天2次l培哚普利2mg，每天1次开始，直至4-8mg，每天i次。心功能不全的药物治疗β受体阻滞剂。临床应用上应注意从极低剂量开始，如美托洛尔缓释片12．5mg，每天1次l比索洛尔1．25nag，每天1次，卡维地洛3．125nag，每天2次。如果患者能耐受，可每隔2～4周将剂量加倍，治疗剂量宜个体化，以达到量大剂量。高血压性心脏病

病例讨论病程介绍要点分析治疗总结目录病程介绍患者李某，男，73岁主诉：间断性头晕、胸闷7年，心前区疼痛18天药物过敏史：否认食物及药物过敏史。入院时间：2012-5-29既往病史：高血压病史10年，血压最180/50mmHg，平素服用依那普利，5mg，2/日，口服，平素血压维持140/50mmHg左右。否认吸烟及饮酒史。患者否认糖尿病及肾脏疾病；否认肝炎、结核病史；否认手术、外伤史。血压：150/70mmHg心率76次/分123456患者基本信息1老年男性。???2以间断性头晕、胸闷7年，心前区疼痛18天为主症。318天前无明显诱因出现心前区疼痛伴心悸、气短、汗出，疼痛性质为闷痛，持续时间1小时左右，有夜间憋醒情况，于当地医院住院，未见明显好转，现为求明确诊断及进一步治疗就诊于我院。病例特点红细胞、红细胞比容降低，考虑与进食因素有关，体型偏瘦，建议隔期复查。尿蛋白1+，尿素氮升高，考虑为心功能不全导致肾脏所害所致，建议隔期复查。门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶升高，考虑为心功能不全导致肝淤血所致，建议隔期复查。肌钙蛋白I(1)、肌红蛋白、D-二聚体升高，考虑为为心功能不全所致，建议隔期复查。2012年05月30日（第2天）临床诊断：）???????高血压性心脏病????????????????心功能IV级（C阶段）01022012年05月30日（第2天）治疗原则：压??利尿、扩冠、强心抗血小板聚集、稳定斑块抗心室重构、改善循环营养心肌对症及支持治疗2012年05月30日（第2天）主要治疗药物药物名称用法用量用药目的用药时间马来酸依那普利片5mgbidpo降压5.29--6.2拜阿司匹灵片100mgqdpo抗血小板聚集5.29-6.2阿托伐他汀钙片20mgqdpo调节血脂稳定斑块5.29-6.2琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqdpo降压心肌重构5.29--6.2主要治疗药物药物名称用法用量用药目的用药时间环磷腺苷葡胺注射液180mgqdivgttt改善循环5.29--6.2培哚普利片2mgqdpo降压5.29-6.2螺内酯片20mgtidpo利尿5.30-6.2硝酸异山梨酯注射液50mgqd泵入扩冠6.1患者一般状态较平稳，尿量1000ml01血压140/60mmHg02【血清】：钾3.62mmol/L03应用利尿剂为预防低钾给予氯化钾2支04口服补钾052012年06月01日（第4天）患者一般状态较平稳血压130/70mmHg患者要求出院，嘱其注意事项及出院风险后，给予办理出院。2012年06月02日（第5天）注意休息，避免劳累、着凉及情绪激动。??院后继续用药，注意药物副作用定期复查肾功、离子、血脂、血糖、肝功、心电图、心脏彩超、胸片等相关检查。出院注意事项要点分析高血压性心脏病（HHO）是由于高血压长期控制不良，压力负荷增加，儿茶酚胺与血管紧张素Ⅱ等生长因子刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，导致左心室肥厚、扩张，形成HHO.