普外科各种引流管的护理课件.pptVIP

外科常见引流技术及护理普外科杜新玲03促使手术野死腔缩小或闭合02预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害01排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织04解除胆道、消化道的梗阻症状引流的作用及目的外科引流的基本原则通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌人体常见的引流管一、胃肠减压管作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症二、营养管作用：营养支持适用于：吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食能力； 消化道疾病稳定期；高分解代谢状态；三、导尿管作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留四、体腔与内脏引流管作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染T管作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等六、胸腔闭式引流管引流管的一般护理要点4一般护理防止感染观察引流液引流通畅妥善固定23固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。T型管引流护理妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道T管引流的目的将T管用缝线固定于腹部皮肤（医生）。躁动病人应专人看护，必要时加以适当约束。引流管的长度要适宜。妥善固定经常检查引流管是否通畅注意引流袋放置的高度：平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口。有效引流T型管引流护理三、评估记录观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁800～1200ML观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻01少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少02?胆汁的量太多或太少应如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响01白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替02红色：胆道内有出血03脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石04?胆汁颜色异常应如何解释？01保护好引流管周围皮肤02定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周03严格无菌操作四、预防感染拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 01**年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间02五、拔管护理拔管指征及护理?拔管指征：1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；2.胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；3.T管造影显示胆道通畅； 4.夹管试验无不适。?夹管试验：开始时，每日2～3小时，逐步延长时间至全天。?T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染?拔管护理：1.拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。2.拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～2日后可自行闭合。 注意劳逸结合，避免过度活动01衣服应宽松柔软，勿使引流管受压02用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴03指导病人自己换药，保持局部清洁干燥04指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状05注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食06带T管出院病人的健康指导胃肠减压的护理作用：可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区胃管应妥善固定 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘胃肠减压的护理方法保持胃管通畅：