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妇幼保健医疗质量管理配套制度

总则

1.为强化本单位妇幼保健医疗服务质量，规范医疗行为，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本单位实际状况，特制定本配套制度。

2.坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，确保妇女儿童获得安全、有效、便捷、温馨的医疗保健服务。

医疗质量管理制度

1.建立医疗质量管理组织架构，包含医疗质量管理委员会、科室质量控制小组等，明确各级职责，定期研讨与决策质量管控关键事宜。

2.实施全程医疗质量监控，从患者初诊、检查检验、诊断治疗、康复随访等各环节，依据既定质量指标与规范严格把控，及时察觉并处理质量偏差。

病历书写与管理制度

1.严格遵从《病历书写基本规范》，要求医护人员详实、精确、及时、完整记录患者病情变化、诊疗操作、医嘱下达等病历内容，保证病历可溯源、能支撑诊疗决策。

2.执行病历分级质控，科室内部初查、病案室核查、医务科定期抽检，针对问题病历限时整改，将病历质量与个人绩效挂钩，督促书写规范养成。

处方管理规定

1.医师依患者病情、诊断精准开具处方，遵循安全、有效、经济原则选药，合理把控用药剂量、疗程，杜绝滥用抗生素、激素及无指征用药现象。

2.加强处方审核，药师对处方规范性、用药适宜性严谨审查，遇疑问及时与医师沟通，问题处方不予调配，定期汇总分析处方差错，针对性开展培训。

会诊制度

1.遇疑难复杂病例、跨学科病症或危急重症救治需求，及时启动会诊流程，普通会诊[24]小时内响应，急会诊[10]分钟内到位，保障患者获专业协同诊疗。

2.详细记录会诊意见、讨论过程于病历，会诊医师对诊疗建议负责，邀请科室依会诊方案调整治疗并跟踪效果，医务科监督会诊执行，评估改进会诊机制。

患者安全管理制度

1.强化医院感染防控，依不同科室特点制定消毒隔离、手卫生、医疗废物处置细则，定期监测环境微生物，防控医源性感染，尤其保障母婴同室、新生儿室等重点区域安全。

2.落实患者身份识别、手术安全核查、危急值报告处理等关键安全举措，多重核对防差错，优化流程保应急处置高效，定期演练提升全员应急能力与安全意识。

投诉处理机制

1.设专门投诉接待部门或窗口，畅通电话、网络、现场多渠道投诉路径，热情耐心倾听诉求，详细登记投诉内容，承诺限时反馈处理进程。

2.秉持公正客观原则调查核实投诉，涉医疗纠纷依循法律法规与纠纷处理流程化解，定期梳理投诉类型，深挖根源，以问题为导向完善内部管理、优化服务细节。

培训与考核制度

1.规划多元妇幼保健专业培训，含新理论技术学习、法规政策解读、应急技能实操等，分层分类施训，定期选派骨干外出进修，引新知识理念反哺团队。

2.构建科学考核体系，日常业务考查、阶段理论测评、技能操作考核结合，考核结果与职称晋升、奖金分配、岗位聘任联动，激励持续学习提升业务素养。

附则

1.本制度自发布之日起生效施行，全体员工须严格遵守，各科室依实际细化操作流程，确保制度落地。

2.制度随国家政策法规更新、行业发展动态及单位运行反馈适时修订完善，修订流程严谨规范，保障制度科学性、适应性，持续护航妇幼保健医疗质量。