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冲刺串讲

第01讲伦理学与医学伦理学，医学伦理的原则与规范，医疗人际关系伦理

PART01伦理学与医学伦理学

考点聚焦：

1.道德的概念

2.医学伦理学的历史发展

第一节伦理学

一、概念

（一）伦理学概念

伦理学是以道德现象作为研究客体的学科，即研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的学科，所以伦理学又称道德哲学。

简言之，伦理学可以定义为有关善恶、权利义务、道德原则、道德评价和道德行为的学科。

（二）道德的概念

是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善及调节人与人、人与社会、人与自然关系的行为规范体系。

二、伦理学的研究对象

伦理学就是要对道德现象进行研究与分析道德现象的本质。像道德的性质，道德的特征，道德的作用等。

研究对象：道德现象：即“有关善恶是非的现象”。

三、伦理学的基本理论

分为三种理论：效果论、义务论和美德论。

1.效果论：目的论，后果论，功利论；只看行为是否导致“好”的结果

边沁：以人人都具有“趋乐避苦”的本性作为其理论的出发点，主张“善或好的东西”就是能够最大程度地促进人的快乐和减少痛苦的行为或事物，提出“最大多数人的最大幸福”的效用原则。

密尔：强调快乐不仅有量上的区别，也有质的区别；不仅有肉体感官上的快乐，而且还有精神上的追求，后者较前者更为高尚。

——二者皆是“功利主义之父”

2.义务论：道义论；人们应该做什么和不应该做什么，即根据哪些标准来判断行为者的行为是正当的，以及行为者应负的道德责任。

康德：反对功利主义伦理学依赖经验、主观感觉而寻找道德标准，认为道德体系不必凭借任何经验，而是来自纯粹的理性推理。

他认为，一个行为之所以是道德的，不是因为它引起或产生好的效果或者它能达到所追求的目标，只有出于义务心的行为才是道德的。

如果以各种偏好作为行为的动机，是不道德的，所以道德的行为就是为了尽自己的义务而去做应当的事情。

3.美德论：德性论或品德论，主要研究作为人应该具备的品德、品格等；美德论以行为者为中心而不是以人的行为为道德判断的依据。

苏格拉底：最早提出“美德即知识”的观点

亚里士多德：构建了较完整的美德论理论体系。

中国儒家伦理：也提出“君子”“贤人”“仁人”以至“圣人”等道德理想人格，以及这些理想人格应当具备的一些重要品行。

美德论伦理学旨在指导人们“首先成为一个有同情心、令人尊敬和值得信赖的生命”，并在提醒人类其生命中有某些不需要理由但极其重要的价值方面有着不可忽视的作用。

第二节医学伦理学

一、概念

医学伦理学是规范伦理学在医疗卫生领域中的具体应用，即运用一般规范伦理学的理论和方法来分析和解决医疗卫生实践和医学科学发展中的各种道德问题，属于应用规范伦理学。

主要目的：为人们在医疗实践及其相关领域中的活动提供价值标准和行为规范。

二、历史发展

1.西方医学伦理学的历史发展

①希波克拉底《希波克拉底誓言》提出的不伤害原则、为病家谋利益原则和保密原则已成为西方医德传统的核心。

②盖伦提出：作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学。明确了医学职业的利他特性。

③18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰德提出了救死扶伤、治病救人的《医德十二箴》。

④1803年，英国爱丁堡医生托马斯·帕茨瓦尔所著《医学伦理学》出版——将医学伦理学作为一门学科。

⑤古印度外科名医妙闻著有《妙闻集》；内科名医阇罗迦著有《阇罗迦集》，其中有关医学道德的论述非常丰富和精辟。

《妙闻集》认为：“正确的知识、广博的经验、聪明的知觉及对患者的同情，是为医者的四德。”

阇罗迦在《阇罗迦集》中说：医师治病，既不为己，亦不为任何利欲，纯为人类谋幸福，故医业高于一切。

⑥1864年8月，法国等12个国家在瑞士日内瓦签署了《日内瓦宣言》，它是现代医学人道主义的首次规范性表述，规定了医师在行医中的中立地位，伤病军人不论国籍均应受到接待和照顾的权利。

⑦1947年，制订了《纽伦堡法典》，制定了关于人体实验的基本原则，“一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律观点”。

⑧1964年，通过了《赫尔辛基宣言》，制定了关于指导人体实验研究的重要原则，强调了人体实验必须知情同意。

2.我国医学伦理学的历史发展

①东汉张仲景《伤寒杂病论》中提出“精研方术”“知人爱人”。

②晋代杨泉在《物理论》中提出：“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也。”

③唐代孙思邈在《备急千金要方》提出：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于