产科出血的综合救治.pptVIP

产科出血的综合救治众所周知，孕产妇死亡的首要病因至今仍是产科出血，在发展中国家88%孕产妇出血性死亡发生在分娩期4小时内，所以无论我们怎样强调及不断探索都是值得的，而且需特别强调出血的最初的1—2小时内的救治。新生儿知识赋予产科工作者不断的系统的丰富知识。外科知识：各种手术内科知识：各种合并症及休克与DIC的处理。01020403产科工作的知识特点：01030204我们追求的目标：救治成功，生存质量↑人力及经济成本的↓产科出血的常见病因一、产科出血的常见病因胎盘早剥前置胎盘和/或胎盘植入羊水栓塞重度子痫前期或Hellp综合征肝病重症感染死胎产后出血：子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤等。均可引起休克及DIC，导致多器官功能障碍衰竭及远期并发症。二、产科出血的综合救治关键休克及DIC的处理外科的处理（必要时）基础原发症的诊治三、休克及DIC的处理相互转换叠加1、休克DIC出血2、DIC的早期诊断基础疾病+血常规+DIC全套化验当DIC发生后循环中纤维蛋白降解产物可降低子宫收缩力，导致子宫弛缓性恶性出血。维持均衡的携氧能力及均衡的组织灌注。02控制失血量013、处理的目的：维持循环呼吸系统的功能，可求助于ICU及麻醉科。液体复苏：注意保温＞35℃。红细胞悬液：替代以维持携氧能力，血红蛋白在7—10g/dL，最好不低于7g，以保证组织细胞的供O2。010302具体措施凝血因子及血小板：新鲜冰冻血浆、冷沉淀（10—12U）及血小板（12U/袋）阻止和纠正凝血功能紊乱。小剂量及低分子肝素的应用。药物的使用加强子宫收缩力：缩宫素、麦角、米索前列醇等升压药：维持血压，保持主要器官的供血（收缩压＞70mmHg）纠正酸中毒：5%NaHCO2PH＞7.1因为危及生命的导致组织损伤的休克及凝血功能障碍与以下因素有关：PH＜7.1，Hb＜7g/dl，收缩压＜70mmHg，体温＜35℃，故必须逐一纠正。四、外科的处理同时抗休克与DIC进行必要的外科处理子宫动脉结扎术01β-Lynch加压缝合术02宫腔纱布填塞术或/水囊（气囊）填塞术03髂内A结扎术04子宫A造影栓塞术05子宫切除术06盆腔纱布堵塞术07包括：0102当阴道分娩时：宫腔纱布填塞术/水囊（气囊）填塞术→子宫A造影栓塞术→子宫切除术。当剖宫产时子宫收缩乏力：β-Lynch加压缝合术；宫腔纱布堵塞术/水囊（气囊）堵塞术；子宫A结扎术→子宫切除术疤痕处前置胎盘伴胎盘植入：1A、剖宫产+创面缝扎+宫腔填纱：适应于子宫下段局灶性胎盘粘连。2B、剖宫产+子宫浆肌层排式缝合术（可下推膀胱）+宫腔填纱：适应于子宫下段肌层部分缺损及胎盘植入。排式缝合术：平行于切口的“U”字缝合打结在子宫浆膜层，可缝3—4排，视术中情况而定。