急性消化道出血的内镜治疗.pptVIP

急性消化道出血的内镜治疗昭通市中医院刘信才消化道出血

(gastrointestinalbleeding)上消化道出血(upperGIbleeding)屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血下消化道出血(lowerGIbleeding)屈氏韧带以下小肠和大肠出血上消化道出血溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂，等下消化道出血大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠炎、急性坏死性小肠炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等0102病因呕血、便血或两者并存上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。出血10—15ml大便潜血阳性，出血超过60ml肉眼可见血便。010302临床表现慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状仅用化验方法证实粪便潜血阳性慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑色的粪便临床上无循环障碍史急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克症状020103上、下消化道出血鉴别综合判断排出体外的血量血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察血红蛋白、红细胞压积的下降急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的症状体征12出血量和出血速度的估计心率、脉搏、血压恢复正常；血尿素氮恢复正常。隐血试验转阴；临床症状明显好转；肠鸣音不再亢进；胃管抽吸液的颜色由血性变清；出血停止：出血停止/持续的判断心律又复增快，血压下降；反复呕血或黑便增多，稀薄便，甚至呕鲜红色血，1解暗红色粪便虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明2显改善；红细胞计数，血红蛋白等持续下降，网织细胞计3数持续升高；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次4增高。5出血继续：出血停止/持续的判断适应证01顺序和时间选择02急诊胃镜03急诊结肠镜04小肠镜05胶囊内镜06内镜检查040301各种消化道炎症、糜烂、溃疡、化学损伤、肿瘤所致出血食管－贲门粘膜撕裂症引起的出血息肉摘除、十二指肠乳头切开、吻合口狭窄切开术等手术治疗引起的出血全身性疾病引起的应激性上消化道大出血02适应证01020304选择结肠镜检查显性便血首先选择胃镜检查急性呕血排除外源性因素和凝血机制异常等原因，然后行上消化道内窥镜检查，如无异常发现再考虑结肠镜检查或小肠镜检查隐性出血一般先做上消化道紧急内窥镜检查排除病变后再做结肠镜检查急性大量新鲜便血内镜检查的顺序及时间如果病情许可镜检时间越早越好01消化道出血内镜检查时间出血停止时期内镜检查活动性出血期间紧急内镜检查02从诊断方面来考虑一般最起作用的是停止出血的24h内03活动性出血期紧急检查除可诊断外更多的是用于内镜下止血04因胃肠腔内有鲜血积聚掩盖病灶,妨碍观察，常使诊断价值受到一定的限制01活动性出血期行紧急内镜检查前应及时备血、输血、补液、吸氧等以保证患者生命体征相对稳定02最好先行冰盐水洗胃或清洁灌肠后再行检查03活动期出血紧急内镜检查选择性动脉血管造影腹腔镜检查0102一般治疗01药物治疗02胃管止血03内镜治疗04介入治疗05胃-食管三腔二囊管压迫止血06手术治疗07治疗胃管止血主要用于上消化道出血充分减压药物灌注去甲肾上腺素1:5000凝血酶(200-2000U/20ml),q6h中药:云南白药(1瓶/20ml)非静脉曲张出血的治疗药物喷洒止血药物注射止血金属夹止血治疗（Clip夹钳止血）高温凝固止血食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗硬化治疗套扎治疗结肠血肉高频电凝切除内镜下的治疗主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血常用硬化剂5%鱼肝油酸钠、95%酒精、0.5-1.0%乙氧硬化醇组织粘合剂histoacryl、D-TH123硬化剂治疗*