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内科

。呼吸系统疾病

℃本章考试大纲只是针对肺炎、肺结核和肺癌的病例分析做了要求，但是历年真题涉及到了支气管扩张、支气管炎症、慢性阻塞性肺气肿、肺脓肿、胸腔积液等疾病，因此没有做明确的疾病归类，避免考生受大纲限制，不能完整领悟考核要求而丢分。本章以历年真题形式把呼吸系统疾病常见的考点作了总结和概括。

【历年真题】

℃试题编号：1

℃病史摘要男性，29岁，发热、咳嗽15天。

℃15天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37℃6～38℃4℃,1周后咳黄痰，痰中偶有血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2㎏。既往体健，吸烟10余年，20℃支／日℃。

℃查体：T37℃3℃,P84次／分，R23次/分，BP120／70mmHg，神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性啰音。心界不大，心率84次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

℃辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。WBC10℃2×10℃9／L，N78％，Hb132g／L。

℃要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时

间：11分钟

评分要点：(总分20分)

℃一、诊断及诊断依据(9分)

℃(一)诊断(4分)：(助理医师答出第l项得4分，只答出第2项得2分)℃1℃浸润性肺结核2℃5分

℃2℃继发肺部细菌感染1℃5分

℃(二)诊断依据(5分)：℃1℃肺结核

℃℃青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝1分

℃℃结核中毒症状0℃5分

℃℃右下叶背段空洞，系结核好发部位1分

℃℃抗感染治疗效果欠佳0℃5分

℃2℃继发细菌感染

℃℃咳嗽、咳黄痰0℃5分

℃℃静脉点滴青霉素后症状有所减轻0℃5分

℃℃空洞内有液平0℃5分

℃℃WBC升高、N升高0℃5分

℃二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)

℃1℃肺脓肿1分

℃2℃支气管肺癌1分℃3℃支气管扩张1分

℃4℃肺囊肿继发感染1分

℃三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中2项得4分)℃1℃痰找结核菌、PPD、血沉1分

□2□痰涂片革兰染色、痰培养+药敏1分

□3□胸部CT1分

□4□纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查1分

□四、治疗原则(3分)

□1□抗结核治疗1□5分

□2□抗感染治疗1分

□3□休息、加强营养支持0□5分□

□试题编号：2

□病史摘要男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿l周,30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟40年，每日20支。

□查体：T37□5□,P110次／分，R26次／分，BP135／70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移