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三腔二囊管的使用和护理

一、疾病概述

三腔二囊管主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血。食

管胃底静脉曲张是门静脉高压症的主要临床表现之一，当门静脉压力

升高时，导致食管和胃底的静脉回流受阻，静脉扩张、迂曲，形成静

脉曲张。一旦曲张的静脉破裂，可引起大量出血，病情凶险，危及生

命。三腔二囊管通过向胃气囊和食管气囊内注入气体，分别压迫胃底

和食管下段，达到止血的目的。

二、病因及发病机制

1.病因

门静脉高压症：是导致食管胃底静脉曲张的主要原因。常见的病

因有肝硬化、门静脉血栓形成、布加综合征等。肝硬化是我国门静脉

高压症的最常见病因，由于肝细胞变性、坏死、再生，导致肝内纤维

组织增生和结节形成，引起肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏的

血管结构发生改变，门静脉血流受阻，压力升高。

其他因素：如腹腔内肿瘤压迫门静脉、先天性门静脉畸形等也可

引起门静脉高压症，进而导致食管胃底静脉曲张。

2.发病机制

门静脉高压导致食管胃底静脉曲张后，曲张的静脉壁变薄，弹性

降低，容易破裂出血。当患者进食粗糙食物、用力排便、剧烈咳嗽等

使腹内压突然升高时，可诱发曲张静脉破裂出血。此外，胃酸反流、

胆汁反流等也可损伤曲张的静脉壁，增加出血的风险。

三、临床表现

1.出血症状

呕血：是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状，多为鲜红色血

液，有时可伴有血块。出血量较大时，患者可出现呕血不止，甚至呕

吐咖啡样物质。

黑便：由于血液在肠道内经过消化作用，变为黑色柏油样便。如

果出血量较大，肠蠕动加快，可出现暗红色甚至鲜红色血便。

失血性周围循环衰竭：大量出血可导致有效循环血容量急剧减

少，引起失血性休克。患者表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、

黑矇、晕厥等。严重者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压

下降等休克症状。

2.其他症状

原发病的症状：如肝硬化患者可出现腹胀、腹水、黄疸、肝掌、

蜘蛛痣等；门静脉血栓形成患者可出现腹痛、发热等。

四、治疗要点

1.插管前准备

向患者及家属解释三腔二囊管的作用、操作方法和注意事项，取

得患者的配合。

检查三腔二囊管是否完好无损，气囊有无漏气。准备好石蜡油、

注射器、止血钳等物品。

测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患

者的一般情况。

2.插管方法

患者取平卧位或半卧位，清洁鼻腔，将三腔二囊管经鼻腔插入胃

内，插入深度为5065cm。

用注射器向胃气囊内注入空气150200ml，然后用止血钳夹住

管口，轻轻向外牵拉三腔二囊管，感觉有阻力时，表示胃气囊已压迫

胃底。

再向食管气囊内注入空气100150ml，用止血钳夹住管口。

将三腔二囊管固定在患者的面部，用牵引架进行牵引，牵引重量

为0.5kg。

3.观察与护理

密切观察患者的生命体征、呕血与黑便情况、尿量等，判断出血

是否停止。

定期测量气囊内压力，防止气囊压力过高或过低。胃气囊压力一

般为5070mmHg，食管气囊压力一般为3050mmHg。

保持鼻腔清洁，定期用石蜡油润滑鼻腔，防止三腔二囊管压迫鼻

腔黏膜引起损伤。

避免三腔二囊管扭曲、受压、脱落等。

一般情况下，三腔二囊管压迫止血时间不宜超过72小时，以免

引起食管和胃黏膜缺血坏死。

4.拔管方法

出血停止24小时后，可先放出食管气囊内的气体，观察12

24小时，如果无出血，再放出胃气囊内的气体，继续观察1224小

时，如仍无出血，可考虑拔管。

拔管前口服石蜡油2030ml，润滑食管和胃黏膜，然后缓慢拔

出三腔二囊管。

五、实验室检查结果

1.血常规：红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容均降低，提

示贫血。白细胞计数在出血后可升高，提示机体有应激反应。

2.血生化检查：出血后可出