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分期（按Dukes法）DukesA癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层A2癌侵及肠壁浅层肌肉A3癌侵及肠壁深层肌肉DukesB癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移DukesC癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移C1期转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜C2期肠系膜根部有淋巴结转移DukesD远处转移或局部广泛侵润不能切除临床表现直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛晚期：黄疸、腹水、恶液质扩散与转移：直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移01大便潜血检查02直肠指诊：75%通过指诊即可诊断03肠镜04X光钡灌肠05其他“B”超、CT等06肿瘤标记物：癌胚抗原CEA诊断治疗原则：以手术为主的综合治疗。术前应作肠道准备。最近研究表明，直肠癌向远端浸润2cm，只有不到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除2cm以上即可。常规手术：1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.保留肛门的根治方法：Dixon术3.不保留肛门治疗法：Miles术4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多。直肠癌手术直肠癌根治术中直肠系膜全切除的临床价值直肠癌术后局部复发是影响预后的重要原因之一。影响局部复发的因素很多，术中直肠系膜切除不全是非常重要的因素。因此，直肠癌手术治疗的现代观点强调全直肠系膜切除术(totalmesorectumexcision,TME)。所谓直肠系膜(Mesorectum)是指由盆筋膜脏层（直肠固有筋膜）所包裹的直肠后脂肪血管和淋巴组织。有研究表明，直肠癌患者即使在无淋巴结转移的情况下，直肠系膜内也常常隐藏着腺癌细胞巢，若手术不慎在直肠系膜内进行，就可能引起肿瘤的扩散，若直肠系膜切除不全，则可引起肿瘤细胞的残留，成为术后局部复发的祸根。另外，直肠癌的淋巴结转移中，很多淋巴结小于5mm，这些微小的淋巴结术中容易被手术医师忽视，而直肠系膜内的淋巴结是直肠癌转移的第1站，转移机会高，若术中遗留，则可引起术后癌复发。01化疗放疗02其他治疗：基因、导向、免疫等治疗化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗结肠癌

（coloncancer）结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，以41一51岁发病率较高,半数以上来自腺瘤癌变。遗传突变包括癌基因激活（k-ras、c-myc、GFR）、抑癌基因失活（APC、DCC、P53）、错配修复基因突变（HMSHI、HLH1、PMS1）、危险修饰基因（COX-2、CD44V）。食物因素：高蛋白脂肪食物摄入过多遗传因素：家族性肠息肉病肠道其他疾病，腺瘤，溃疡性结肠炎，血吸虫病肉芽肿等。病因010201病理与分型大体形态：肿块型——多发生在右半结肠浸润型——多发生在左半结肠溃疡型——结肠癌多见类型组织分型：腺癌：多见粘液癌：预后较差未分化癌：预后最差分期按Dukes法分A期：一癌仅限于肠壁内A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层A2癌侵及肠壁浅层肌肉A3癌侵及肠壁深层肌肉B期：穿透肠壁无淋巴结转移C期：穿透肠壁有淋巴结转移C1期：肿瘤附近如结肠壁及结肠旁淋巴结C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结D期：癌肿远处转移，侵及邻近组织淋巴转移为主血道转移直接浸润种植转移转移排便习惯及大便性状改变，为最早期症状腹痛及不典型消化道症状有时可触及腹部包块腹部肿块全身症状：贫血、消瘦、低热，晚期有恶液质、脱水、黄疸右半结肠以中毒症状为主低热乏力贫血消瘦，左半结肠以梗阻症状为主临床表现诊断临床