2020共识声明：无症状高尿酸血症的管理.pdf

2020共共识识声声明明：：⽆⽆症症状状⾼⾼尿尿酸酸⾎⾎症症的的管管理理

2020年1⽉，糖尿病内分泌综合学会（IDEA）发布⽆症状⾼尿酸⾎症的管理共识。⽆症状⾼

尿酸⾎症的定义和管理⼀直充满争议，本⽂主要针对⽆症状⾼尿酸⾎症的定义，检查以及治疗

的相关内容提出指导建议。

⽆症状性⾼尿酸⾎症定义

从理论上来讲，⾎尿酸⽔平超过正常值范围上限，没有晶体沉积的症状或体征，被称为⽆症状

⾼尿酸⾎症，然⽽全世界还没有能接受的⼀致性的临界切点，不同指南对⾼尿酸⾎症临界值有

不同的定义，见下表。

哪些⼈需要筛查⾼尿酸⾎症

有以下情况的⼈群需要筛查⾼尿酸⾎症：

（1）有急性痛风性单关节炎病史；

（2）有慢性痛风或痛风⽯病史；

（3）作为尿路结⽯治疗的必要检查；

（4）恶性肿瘤患者，特别是接受化疗的患者；

（5）正在服⽤可能升⾼⾎尿酸药物⼈群，常见的药物包括利尿剂（髓袢利尿剂和噻嗪类利尿

剂）、抗结核药物（吡嗪酰胺和⼄胺丁醇）、低剂量阿司匹林（≤325mg/d）、免疫抑制剂（环

孢素和他克莫司等）、烟酸、癌症化学治疗剂（导致肿瘤溶解综合征）、左旋多巴、睾丸激

素；

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（6）慢性肾脏疾病（eGFR＜60ml/min/1.73m）；

（7）⼼⾎管疾病患者；

（8）代谢综合征患者。

⾎尿酸检测的注意事项

有许多因素都会影响⾎尿酸⽔平。已知，剧烈运动会增加尿酸⽔平，⽽中度到轻度运动会降低

⾎尿酸⽔平。饮酒，特别是啤酒会提⾼⾎尿酸的⽔平。吸烟与⾎清尿酸降低有关，这可能与黄

嘌呤氧化酶失活有关。

除这些外，饮⾷、药物（如某些降压药），患者是否缺⽔等都会影响尿酸⽔平。

推荐：应在禁⾷⼀晚后进⾏晨⾎采样，检测近期应避免饮酒、吸烟、剧烈运动，前⼀天晚上最

好不要服⽤药物。

⽆症状⾼尿酸⾎症患者的⼲预

痛风：尚不清楚对⾼尿酸⾎症患者进⾏⼲预是否有助于预防痛风。通过⼀些新的检查，⽐如肌

⾁⾻骼超声、尿沉渣分析有助于寻找尿酸盐（MS）结晶，早期发现病变，在进⾏影像学检

查的⾼尿酸⾎症患者中，⼤约有25%出现MS沉积，但是这些⼈是否进展为临床痛风还需要进

⼀步观察。

慢性肾脏病：对于出现⽆症状⾼尿酸⾎症的3-4期慢性肾脏病（CKD）患者，降低尿酸治疗可能

获益。考虑到剂量调整的必要性，以及别嘌呤醇可能出现的严重⽪肤不良反应，⾮布司他是更

好的选择。

⼼⾎管疾病：尽管降尿酸治疗有利于降低⾼⾎压和⼼⾎管疾病的患病风险，但指南建议⽆症状

⾼尿酸⾎症合并⼼⾎管疾病患者在获得进⼀步的循证证据后再开始长期降尿酸治疗（LT）。

⽆症状⾼尿酸⾎症患者的治疗

⾮药物治疗：对于所有⽆症状⾼尿酸⾎症患者，推荐⾮药物治疗，控制饮⾷，加强锻炼。

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药物治疗：对于肾功能正常（eGFR≥90ml/min/1.73m）的⽆症状⾼尿酸⾎症患者，当⾎尿酸

≥9mg/dl时，推荐别嘌呤醇作为⼀线治疗，起始剂量建议50-100mg/d，缓慢增⾄达标剂量。

HLA-B*58:01基因阳性者不宜使⽤别嘌醇。

对于CKD患者，考虑到剂量调整和别嘌呤醇可能出现严重不良反应，建议将⾮布司他作为⼀线

治疗。起始剂量为40mg/d，缓慢增⾄达标剂量。

在刚开始服⽤⾮布司他时，CKD患者要考虑到CKD与⼼⾎管疾病的相关性。

另外，对于影响尿酸的药物需要进⾏调整，可以考虑将降压药从利尿剂转变为钙通道阻滞剂

（CCB）或⾎管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物，⽐如氯沙坦和/或钙通道阻滞剂。

药物⼲预时间

⽆症状⾼尿酸⾎症患者的治疗⽬标是⾎尿酸指标＜6mg/dl。对于痛风患者，治疗是终⽣的。然

⽽，⽆症状⾼尿酸⾎症患者的确切治疗时间仍是未知的。当⾎尿酸⽔平＜3mg/dl后，不建议继

续长期进⾏降尿酸治疗。因为研究表明，尿酸⽔平较低与神经退⾏性疾病有关，如帕⾦森⽒

病、阿尔茨海默⽒病和运动神经元病。

原⽂：DiabetesMetabSyndr.2020Jan17;14(2):93-100.

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