急性胸痛的诊断与处理策略课件.pptVIP

胸痛中心（CPC）与快速通道的建立多学科联合、协同作战；快速的诊断与处理；避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊；减少或防范不良事件发生；CPC（危险分层，分流患者，早期处理）→导管室→CCU手术室留观室内容急性胸痛及其特征急诊胸痛的处理原则急性胸痛诊断思路常见高危胸痛的诊治Charactersofchestpaininemergency急诊常见高危胸痛特点壹贰AnginaPectoris

心绞痛疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发1疼痛部位在胸骨上,中段，少数在心前区或剑突下，有放射痛。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动2疼痛持续时间约1～5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状3发作时心电图检查可见ST段压低和T波改变4心肌酶学无改变5Acutemyocardialinfarction

急性心肌梗死1胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解3心电图和酶学检查有相应的特异性演变2常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等缺血性胸痛临床病史：75％AMI表现胸痛。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年人更多地表现为呼吸困难。ECG系列变化：ＳＴ段抬高对诊断ＡＭＩ的特异性为91%,敏感性为46%。50％病人不表现ST抬高。血清心肌标志物的升高并动态演变。WHO急性心肌梗死定义01对疑似STEMI胸痛患者，应在到达急诊室后10min内完成心电图检查（下壁心肌梗死时需加做V3R一V5R和V7~V9）。02如早期心电图不能确诊时，10min后可重复测定。03T波高尖可出现在STEMI超急性期。与既往心电图进行比较，有助于诊断。04左束支传导阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断。05强调尽早开始心电监测，以发现恶性心律失常。心电图检查急性冠脉综合征1有ST段抬高3非Q波梗死 Q波梗死5无ST段抬高2不稳定型心绞痛4无ST段抬高的心梗6心电图检查Acuteinferiormyocardialinfarction

急性下壁心肌梗死敏感的心脏标志物测定可发现无心电图改变的小灶性梗死。建议于人院即刻、2-4h、6-9h、l2-24h测定血清心脏标志物。肌钙蛋白是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物，AMI症状发生后2-4h开始升高，10-24h达到峰值，肌钙蛋白超过正常上限结合心肌缺血证据即可诊断AMI。肌酸激酶同工酶(CK-MB)对判断心肌坏死的临床特异性较高，AMI时其测值超过正常上限并有动态变化。心肌坏死的生化标志物心脏肌钙蛋白其心脏特异性几乎达100％，同时其敏感性高。如果不能测定心脏肌钙蛋白，最佳的替代方法就是测定CK-MB。由于首次STEMI后肌钙蛋白将持续升高一段时间(7-14d)，CK-MB适于诊断再发心肌梗死。由于磷酸肌酸激酶(CK)广泛分布于骨骼肌，缺乏特异性，因此不再推荐用于诊断AM1。天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶和乳酸脱氨酶同工酶对诊断AMI特异性差，也不再推荐用于诊断AMI。肌红蛋白测定有助于早期诊断，但特异性较差。心肌坏死的生化标志物ＡＭＩ的血清心肌标记物及其检测时间项目肌红蛋白肌钙蛋白CKCK-MBASTcTnIcTnT出现时间(ｈ)1~22~42~463~46~12100%敏感时间4~88~128~128~12峰值时间(ｈ)4~810~2410~242410~2424~28持续时间(ｄ)0.5~15~105~143~42~43~5注：应同时测定丙氨酸转氨酶(ALT)，ASTALT方有意义；CK：肌酸激酶；CK－MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶心肌坏死的生化标志物

新心脏标志物——H-FABP

Heart-typeFattyAcidBindingProtein结构功能人心肌型脂肪酸结合蛋白分子量为15,000道尔顿释放形式在急性心肌梗死发病20分钟后就可在血中检测到增高6-7小时达到峰值24小时后恢复正常临床意义高度的敏感性和特异性，是目前能反映心肌坏死最早的生化标志物之一H-FABP的阴性有助于排除AMI的诊断用于AMI的早早期诊断用于复发性AMI的诊断各种心肌损伤生化标志物的释放剂量-时间曲线Ifyouwouldl