癫痫术前评估手册.pptVIP

神经影像学（新的MRI技术）冠状扫描测量海马体积。Flair成像在海马硬化时抑制脑脊液信号并有T2相高信号，较普通MRI明显。MRS:唯一能测量体内化学改变的非侵袭技术，对于颞叶癫痫病人、海马区NAA浓度低,约有高达90%的敏感性。fMRI用于术前运动区，语言功能区以及其他一些功能区的定位。0102抑水相病变海马T2相高信号病变

海马

区的MRS

测定CHO、CR的变化

趋势相

同，且NAA/(CR+CHO)的

比值减

低（小于0.6）。运

动

区

功

能

定

位

运动区的功能定位（2）语

言

的

功

能

定

位

语

言

的

功

能

定

位

视觉皮层的功能定位对于我们华西癫痫中心病人，患者诊断为癫痫后，首选神经影像学诊断手段MRI。01对于怀疑为颞叶癫痫患者，则直接用Flair成像，并加MRS和冠状扫描行体积测量。02神经影像学包括普通脑电图(通常用于门诊筛查)24h-VedioEEG：1不仅能记录发作期和发作间期异常脑电情况，利于定位和识别癫痫类型；而且可以观察到患者临床发作，从而提供定位信息。电生理学检查发作间期发作期Video/EEG连续24h同步监控记录癫痫发作情况电生理学检查我们中心目前有四台录像脑电图，每个病人都要常规进行监测，而且每个病人在录像期间至少有一次癫痫发作。Duncan等1997年在Brain上发表Imagingandepilepsy.认为脑的多型影响学（多种影像、代谢检查技术结合）已经为术前评估所必需（对定位致痫灶有很大帮助）。目前常用的是SPECT、PET、MEG等（与MRI的融和）。尽管如此，目前仍然没有一种模型来显示致痫灶。SPECT、PET如前所述，手术后癫痫是否控制才是致痫灶定位是否准确的金标准。PET结果在发作期呈高代谢,发作间期呈低代谢状态，Won等在1999发现PET描绘致痫灶的准确率大约只有58%（与金标准对比）。但是有报道其在颞叶癫痫的准确率可达60-90%。1SPECT、PET2Weil等2001年在Nucl.Med.Commun.报道IctalSPECT结果定位致痫灶的准确率高达90%以上（与金标准对比）。Boussion等在2003年通过空间影像融合术把SPECT，PET和MRI进行融合。在这种概率理论的框架中，这种融合跟神经科医生评估和比较各种不同的检测方法有相似性。SPECT、PET通过与金标准相比,Boussion等的影响融合术定位致痫灶的精确度为91.7%。01SPECT、PET02我们中心目前PET较少用，费用昂贵，而且定位效果差。选择SPECT的相对较多。01SPECT、PET02SPECT

轴位

(R)发作间歇期:右颞、双额核素稀疏。

(L)发作期:右颞、双额核素浓聚SPECT

冠状扫描:

(R)发作间歇期:右颞、双额核素稀疏。(L)发作期:右颞、双额核素浓聚MEG(magnetoencephalogram)以超导量子干涉仪(SQUID)为基础，检测出大脑内极其微弱的生物电磁场信号，是对人体完全无创的脑功能图像测量技术。MEG(magnetoencephalogram)在癫痫中的应用：定位癫痫灶。正常皮质功能区的定位.MEG(magnetoencephalogram)01有研究认为MEG与皮层脑电图(EcoG)符合率90%。受头皮，硬膜，颅骨等的影响小，信号丢失和改变很小，但是对深部病灶检测困难，所以可以与EEG互补进行术前评估。01logo神经心理学评估（NeuropsychologicaTesting）详细的神经心理学测试可以揭示局灶型或多灶型认知功能缺陷。1该检查不仅有助于定位脑的异常区域。2而且可以作为手术前后对功能影响的判断。*******癫痫手术病人术前评估(preoperativeevaluationforepilepsysurgery)癫痫外科治疗缺口在我国有万癫痫患者，约万癫痫病人需要手术治疗,但是粗略估计每年进行癫痫手术的病人只有例之间，近年有所增加。这说明外科治疗缺口相当大,需要我们努力，而癫痫外科手术的关键是术前评估。1500~20001234580~100900癫痫手术的目标:最大程度地减少发作,争取最少的不良反应和改善生活质量。完全切除致痫灶致痫灶在癫痫手术中的作用01癫痫外科手术的成功与否取决于能否完全切除致痫灶（即临床癫痫发作必需的皮层区）。致痫