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评判性思维在临床护理中的应用

霍邱县第二人民医院刘红娟

第一节评判性思维的学习

一．概念

评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建

立在对特定情景运用一定标准，采用循证，科学方法进行分析、评价、

推理、解释和说明的基础之上。

二．组成

包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调

控等。这是认知技能维度。批判性思维核心技能：1.解释：归类、理

解重要性、澄清意义。2.分析：审查观念、识别论证。3.评估：评价

主张、评价论证。4.推论：质疑证据、推测不可能、得出结论。5.说

明：陈述结果、说明程序的正当性、表达论证。6.自校准：自我审查、

自我校正。评判性思维的精神气质：公正客观、开放心灵、智慧谦虚、

好奇执着、独立思考、自信负责、系统性。情感态度维度：习惯性质

疑、知识渊博、思想开放；善于反思，有创造性；善于联想；选择标

准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。

三．特点

评判性思维是一种主动的、独立的思考活动，是有说服力的批评，

是对思维的全面审查，是一种反思的思考活动，总之，是对思维的再

思维。

四．意义

1.现代护理工作迫切需要评判性思维，2.护理学科的发展需要评

判性思维，3.护士素质的提高需要评判性思维。护士的思维特点是严

谨性、敏捷性、依从性很强，而广阔性与独立性不足也就是思维惯性

强，创新性弱。初学者知识分散，注重执行，机械遵守制度，制度约

束人，关键问题不明确，缺乏自信，资料肤浅，注意过程、忽视患者

反应。有评判性思维者知识有组织有结构，执行前充分思考，知道如

何完善制度，分析问题不断提高，关键问题明确，自信，有重点，资

料恰当，有说服力，考虑问题前面。

第二节评判性思维的培养

一．重新诠释南丁格尔精神。首先要修正理念，从无条件奉献、

绝对顺从，转变为科学奉献，要“以人为本”。其次要建立新的专业

价值观，拓展专业触角，追求科学创新，增强专业自主，从而推动专

业发展，促进个人成长。

二．走出评判性思维的误区。1.思维≠想。想是无目的的、被动

的、无序的，而思维是有目的的、主动的、有序的。2.评判性思维≠

护理程序。护理程序是工作的方式，而评判性思维是思维方式。3.

评判性思维≠质疑。质疑是否定的，本质上是发现缺陷，而评判性思

维是建设性的，本质上是发现真理。

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三．注重评判性思维的开发。1.培养批判精神。独立意识，主动

思考，开放心理，充满自信，尊重他人，不迷信权威。2.培养评判技

能。培养推理技能，分析技能，检测技能，统计技能，决策技能，解

决问题的技能。例如，“反思日记法”，选择一个你认为有意义的临床

事件进行反思：（1）说明自己或他人所提供的措施。（2）说明自己的

思考过程。（3）说明已有知识是否对于你处理该情景有帮助。（4）说

明在该事件中使用的资源及为何用这些资源。（5）反思自己的优缺点。

（6）反思如果同样的事情发生，你会采取哪些措施。我们要改善心

智模式，克服思维定势；改善管理模式，实现自我管理。

第三节评判性思维的应用

一．评判性思维在护理程序中的应用。在护理程序中运有评判性

思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，，为护理决策提

供可靠的依据，提高护理质量。改变心智模式：在进行护理操作时

1.评判患者。例如，一位轻度脑外伤患者，医嘱P，R，BP，q2h。

患者血压↑，通过交谈知道与情绪紧张有关，通过询问知道与睡眠不

佳有关，通过观察瞳孔知道与脑疝有关。患者左肺上叶有罗音，说明

有痰，与意识状态有关，与气管插管刺激有关，与卧床不动有关，我

们给予吸痰，翻身，然而这样又会使颅内压↑。2.评判医嘱的合理性。

注意药物的剂量、用法、时间、浓度、配伍、速度。3.评判药物的理

化性质。以输液排序为例：药物的配伍、温度、药代动力、毒性、酸

3

碱度、渗透压等。4.评判穿刺器材的选择。病人的相关因素：病情允

许，血管条件，愿意选择，神志，经济情况；治疗相关因素：材料；

药物种类：治疗时间。

二．评判性思维在护理操作时的应用。改进操作技巧：1.改革加

药针头，2.改进抽