宫颈癌的临床症状与治疗.ppt

第三节宫颈癌

cericalcancer一、概述summary：最常见妇科恶性肿瘤,是危害妇女健康与生命的主要疾病。患者平均年龄52.2岁,主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人，每年死亡20万人以上。发病率最高的是南非，其次是亚洲。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利（15.4/10万），其次为中国（14.6/10万），第三为委内瑞拉（11.2/10万），日本最低（2.4/10万）。【临床表现】

特点：接触性出血ContactbleedingClinicalMenifestation阴道流血Vaginalbleeding症状Symptom：老年妇女呈绝经后不规则流血。年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。阴道排液(阴道分泌物增多)：Abnormalvaginaldischarge阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。疼痛：随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁。邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。严重者导致输尿管梗阻肾盂积水尿毒毒症。晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。远处转移:常见为肺或肝转移。临床表现体征Signs：根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。如：CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。但如病情进展:1）外生型：可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓苔；2）内生型宫颈膨大成桶状，3）溃疡型整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆；4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结。接触性出血及阴道排液;1宫颈癌变视诊可见癌肿、溃殇或空洞病灶;2宫颈细胞学检查阳性;3宫颈活检,在宫颈鳞柱交界区域多点活检;4宫颈管组织刮取术,适用于老年患者移行带上移宫颈管内者;5宫颈锥切组织物病理检查;6阴道镜检查；7静脉肾孟造影、膀胱镜与直肠镜、CT、MRI、淋巴造影可协助临床分期。8诊断Diagnosis【诊断】—重点鉴别诊断:子宫内膜癌、宫颈粘膜下肌瘤感染、宫颈结核、分段诊刮与局部活检。宫颈肉瘤、宫颈息肉等鉴别,01确诊后酌行胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜、02MRI或CT等检查，确定临床分期,制定治疗方案。【治疗原则】CIN：Ⅰ级暂按炎症处理，3~6月随访刮片或活检。级选用电烫、冷冻、激光或锥切术，随访。级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查。凡经宫颈涂片≥III级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法：手术：根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。a1期：全子宫切除术,卵巢正常者应予保留;或可行宫颈椎切术。IA2-llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留.手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗或手术与放射相结合的综合治疗。(2)放射治疗：适用于Ⅱb期以上病人。体外照射：直线加速器、60Co；腔内照射：多用后装治疗机，放射源为137Cs铯、192Ir铱等。放射治疗010203040506宫颈癌各期的治疗,主要中、晚期宫颈癌,不能耐受手术患者。01术前放疗适用于:02宫颈癌外生型3cm;03llA期阴道侵犯较多者;04高危组织类型如黏液腺癌,鳞腺癌,透明细胞癌;05病理分级II级以上。06(2)术中放疗(intraoprative~adiationtherapy,IORT)IORT是指在手术直视下,放射线直接对准肿瘤部位、切除肿瘤后的残端和残存肿瘤部位与周围淋巴引流区域。1)主要适应症:①术中肉眼所见肿瘤未能彻底切除;②肿瘤中心性复发,未扩散至全身;③高危复发区在照射范围内;④无术前放疗史;⑤敏感性差的肿瘤;⑥肿瘤完全切除有困难。2)禁忌证:广泛转移、扩散;1肿瘤部位