年轻乳腺癌患者的辅助治疗.pptVIP

*演讲重点：自1978年起，StGallen(瑞士)会议一贯宗旨是达成患者治疗选择指征专家共识1。为了更好的评估可手术乳腺癌患者的预后及进行疗效预测，2005年的StGallen指南加入了HER2作为重要的风险评估指标2。只要是患者的HER2阳性，即有中度至高度的复发和转移风险3。专家们一致强调这些指南以临床试验为依据，赫赛汀的辅助治疗可以减少复发的风险、增加生存期。年轻乳腺癌患者的辅助治疗

……要重视生育能力的保护中国人民解放军总医院王建东年轻乳腺癌发病率我国发病率较欧美国家高国外1.9%国内2.6%法国52,000/年，7%小于40岁病理学特点010203040506侵袭性更强病理组织学分级更高更具增殖活性更易侵犯脉管ERPR阴性比例较高预后相对较差手术方式保乳手术01保留乳头乳晕复合体乳腺切除术02假体置入03自体组织乳腺重建04改良根治术05…………06前哨淋巴结活检07腋窝淋巴结清扫08乳腺癌诊疗规范（2011年版）淋巴结阳性；巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等）。适应证。巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；低中高G1T≤2ER/PR+年龄35岁G2-3T2淋巴结1-3和HER2+,ER/PR-或淋巴结≥4淋巴结-,HER2+,ER/PR-或LVI侵润淋巴结1-3且HER2-,ER/PR+淋巴结-HER2-LVI无RISKRISK低中高乳腺癌的综合治疗使乳腺癌患者得以长期存活或获得治愈01010203社会问题心理问题0203重视年轻乳腺癌患者生育能力的保护01全身治疗对生育能力的影响03乳腺癌患者生育对远期生存的影响02促黄体生成素释放激素类似物（LH-RH类似物）对生育能力的保护作用04胚胎冷冻技术---育龄乳腺癌患者保护生育能力最可靠的方法闭经的概念215原发性闭经（primaryamenorrhea）：年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮正常月经建立后月经停止6个月4继发性闭经（secondaryamenorrhea）3或年龄超过14岁尚无第二性征发育者6按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者化疗与闭经A化疗相关性闭经取决于患者的年龄、具体使用的化疗药物、总体的药物剂量。B与年轻女性相比，高龄女性发生完全性卵巢功能衰竭和永久性不孕的几率更高。C这可能与年轻女性的原始卵泡储备较大有关，这种储备随着年龄的增加逐渐衰退。DMintonSE,2002烷化剂（如环磷酰胺），在所有化疗的药物中引起卵巢功能衰竭的风险最大（与未暴露病人相比，风险比3.98）环磷酰胺的累积剂量越大，观察到的绝经发生率越高。经典的的CMF方案年龄小于40岁的病人中闭经的发生率为61%，年龄大于40岁的患者中闭经的发生率为95%。MeirowD,1999；Cuzick,1990CEF方案方案（所有药物第1天静脉给予，环磷酰胺600mg/m2，表柔比星60mg/m2，氟尿嘧啶600mg/m2，共6个周期）会引起60%的病人发生闭经。加拿大国家癌症中心辅助试验NationalCancerInstituteofCanadaClinicalTrialsGroup比较了CMF方案与FEC方案结果表明FEC方案中闭经的发生率（51%）稍高于CMF方案（42.6%）。这个方案是剂量强化的氟尿嘧啶、表柔比星和环磷酰胺方案（环磷酰胺75mg/m2口服、1-14天，表柔比星60mg/m2静滴，第1天和第8天，氟尿嘧啶500mg/m2静滴，第1天和第8天），共6个周期。VenturiniM,2005；NationalCancerInstituteofCanadaClinicalTrialsGroup，1998化疗药物对月经的影响--蒽环类大多数基于蒽环类的方案合并闭经的发生率较低，主要可能与环磷酰胺的累积剂量较低有关01与CMF方案相比，阿霉素和环磷酰胺方案导致绝经的发生率为34%。02BinesJ，199603化疗药物对月经的影响—紫杉类紫