呼吸机相关肺炎.pptVIP

五、护理措施*诊断学/器械检查/心电图*防止交叉感染“勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”。医护人员应做到有效洗手，特别是接触呼吸道分泌物和插管前后要洗手。五、护理措施*诊断学/器械检查/心电图*（三）合理的卧位：采取半卧抬高床头30~45度有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留,利于胃内容物排空和食物消化,可有效减少或避免反流与误吸,明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生。五、护理措施：呼吸道管理*诊断学/器械检查/心电图*12气囊的压力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重气囊的管理过高有导致黏膜缺血的危险，过低气体从气囊周围溢出。一般气囊的压力应维持在25~30cmH2O.的水平。要因素。诊断学/器械检查/心电图诊断学/器械检查/心电图诊断学/器械检查/心电图诊断学/器械检查/心电图*******诊断学/器械检查/心电图*呼吸机相关性(Ventilator-associated?pneumoniaVAP)病史资料*诊断学/器械检查/心电图*患者：***，男，46岁，因“突发呼吸困难伴失语2小时”入院。2小时前患者在睡眠中突感呼吸困难，向其家属打电话，不能说话，口吐少许白沫，无肢体抽搐、大小便失禁，呼之不应，家属发现后立即送入我院急诊科，予心电监护、积极完善相关检查。病史资料*诊断学/器械检查/心电图*查体：神志模糊，HR99次/分，BP242/118mmHg，患者SpO2不能维持正常，立即予气管插管，气管内吸氧后上升至正常，既往有高血压史，长期服用降压药，具体不详。辅助检查*诊断学/器械检查/心电图*请神经外科医生会诊后无手术指征，因病情危重，为进一步加强监护治疗，于2013年10月8号5时30分平车气管插管，气管内吸氧转入ICU。头颅CT提示“脑干出血”。病史资料*诊断学/器械检查/心电图*进入ICU时，查体：气管在位，双瞳正圆等大，直径约2mm，未见对光反应，GCS5分，稍烦躁，颈软，胸廓无畸形，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率107次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音未闻及，刺痛右侧肢体屈曲，左侧肢体无反应，双侧巴氏征阳性。病史资料*诊断学/器械检查/心电图*患者心跳突然降低至52次/分，医生立即予心肺复苏术，气管插管在位，呼吸机辅助呼吸，经积极抢救后心率恢复正常。相继完善相关检查，向家属交代病情。辅助检查*诊断学/器械检查/心电图*头颅CT提示“脑干出血”01血象：WBC16.6×109/L钾3.34mmol/L其他血象及血气分析：无明显异常。02初步诊断*诊断学/器械检查/心电图*2020心肺复苏术后012021高血压脑出血脑干出血022022急性呼吸衰竭03病情发展*诊断学/器械检查/心电图*严密心电监护，呼吸机辅助呼吸，保持气道通畅；积极抗感染、止血、抑酸；醒脑、脱水降颅压；维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。01因患者短期内不能脱离呼吸机，有气管切开指征，于2013.10.09.10:50行气管切开术，呼吸机辅助呼吸。02病情发展*诊断学/器械检查/心电图*转入后GCS5~7分，时有烦躁，15号（入ICU第7天）GCS8分，可自动睁眼，呼之有反应，双瞳正圆等大，对光反应迟钝。0117日（入ICU第9天）开始体温36.6~39.6℃，最高达39.6℃，予以物理降温，抗生素治疗，抽血作血培养，复测T36.6℃，血培养结果提示产吲哚黄杆菌。02病情讨论*诊断学/器械检查/心电图*患者体温升高，血象增高，伴有大量黄色脓痰，出现明显肺部感染症状1？2呼吸机相关性肺炎（VAP）3定义HAP：入院48小时以后发生的肺炎[1]ChinJInternMed,June2013,Vol.52,No.6[2]AmJRespirCritCareMed,2005,171:388~416气管插管或气管切开新的肺实质感染机械通气48小时后撤机拔管48小时内VAP的诊断*诊断学/器械检查/心电图*临床诊断病原学诊断其它：感染生物标志物临床诊断*诊断学/器械检查/心电图*临床表现：(1)体温38℃或36℃；(2)外周血白细胞计数10×109/L或4×109/L；(3)气管支气管内出现脓性分泌物。(4)胸部X线影像可见新发生的或进展性的