铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗策略和治疗方案（2022版）.pdfVIP

铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗策略和治疗方案（2022

版）

缩写：PA：铜绿假单胞菌；CAP：社区获得性肺炎；HAP：医院

获得性肺炎；VAP：呼吸机相关性肺炎；CRPA：碳青霉烯类耐药铜

绿假单胞菌；DTR-PA：难治耐药性铜绿假单胞菌；MDR-PA：多重

耐药铜绿假单胞菌；CF：囊性纤维化。

1、铜绿假单胞菌（PA）下呼吸道感染的治疗目标（1）治疗目标：

包括清除病原体、消除炎症、缓解症状和保护肺功能等。治疗终点应

基于患者的基础疾病、临床表现、实验室和影像学检查以及病原体检

查等指标进行综合判断。（2）对于PA引起的CAP和HAP等急性感

染，治疗目标包括症状和体征缓解或消失，实验室检查基本恢复正常，

感染部位的病原菌清除，后期影像学随访病灶明显消散。（3）对于

PA引起的慢性下呼吸道感染，治疗目标除了改善症状、尽可能清除

PA以外，还包括减少后续的急性加重风险，维持或改善肺功能和生活

质量。

2、PA下呼吸道感染的治疗原则（1）基于临床特征和药敏检测结

果，选择抗PA活性强的抗菌药物，进行单药或联合治疗。对于

MDR-PA下呼吸道感染如存在敏感药物且其肺内药物分布充分，可予

以单药治疗，否则应选择抗PA活性较强的药物联合治疗。对于

DTR-PA感染或结构性肺病的PA慢性感染，吸入抗菌药物可作为静

脉或口服治疗的补充。（2）根据药PK/PD理论选择充分的给药剂量、

频次和恰当的用药方式。治疗PA感染的抗菌药物剂量通常高于治疗

其他革兰阴性菌感染的剂量。在达到治疗目标的同时，尽可能减少抗

菌药物的不良反应和附加损害，避免形成定植菌，减少产生治疗相关

的耐药菌。（3）在抗PA治疗过程中，应动态评估疗效和PA耐药状

况，并根据疗效和耐药性的变化合理调整抗菌药物。（4）重视气道廓

清、改善氧合、营养支持和保护脏器功能等抗感染以外的综合治疗。

（5）纠正引起PA感染的危险因素，避免再次发生PA感染。

3、PA感染经验性治疗时抗菌药物选择（1）对于急性下呼吸道

感染患者，如果病情危重或不能排除PA感染的可能（具有PA感染的

高危因素），留取病原学检测标本后可以考虑实施覆盖PA的经验性抗

菌治疗。值得注意的是，对于CAP患者应选择对肺炎链球菌抗菌活性

较好的药物，而头孢他啶、氨曲南就不适合单药用于CAP的经验性抗

菌治疗。（2）对于非重症的疑似PA肺炎患者，经验性治疗可选择一

种具有抗假单胞菌活性、可单药用于肺部感染的抗菌药物；若患者存

在脓毒症等重症情况或有耐药菌感染的危险因素，则选择PA可能敏

感的2种不同类别的抗菌药物联合治疗。轻症患者可口服给药，重症

患者应静脉给药。（3）药物选择应参考当地细菌耐药的流行病学资料、

患者既往下呼吸道PA定植史、感染分离菌的药敏结果以及抗菌药物

使用情况等，通常使用酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢

哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸）、头孢菌素类（头孢他啶、头孢

吡肟）和碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南），并给予充分的剂量。

青霉素过敏者可用氨曲南替代。氟喹诺酮类和氨基糖苷类可在β-内酰

胺类过敏或不能使用时选用或作为联合治疗用药。

4、PA感染目标治疗时抗菌药物选择诊断明确的PA下呼吸道感

染应根据药敏检测结果选择药物。对于无显著基础疾病的患者建议选

择一种有抗PA