天然气企业非居民客户置换通气合格单式样.doc

非居民客户置换通气合格单

日期：年月日

客户基本信息

客户名称

联系电话

用气性质

□商业用户□工业用户□采暖用户□福利用户□特殊用户

通气条件检查

1．管道

□包装□腐蚀□电线缠绕□搭挂物品□私接私改□安全间距不足

□涂改管道漆色□×示标志损坏或缺失□正常

2．支架和管卡

□缺失□损坏□松动□正常

3．阀门

□不灵活□无手柄□手柄损坏□正常

4．计量仪表

表类型

品牌

型号

表号

□流量计

□燃气表

5．胶管

□老化□龟裂□穿墙（门/窗）□软管超过2米□软管上接有三通

□超期使用未更换□不符合安全距离□缺卡箍□卡箍松动□金属管□正常

6．燃气报警器

□安装（□有效□定期检测□未定期检测□报警联动切断）□未安装

7．燃气用具使用

□超年限使用□明令淘汰器具□灶具未带自动熄火保护□正常

8．气密性检测

检测方式

是否漏气

处置结果

□可燃气体检测仪□U型压力计测试□肥皂水

□漏气□正常

□完成□已采取措施

9．安全用气环境

□室内混用其他气源□燃气设施周围存放易燃易爆物品□室内通风不良

□厨房改装或与其他房间连通不具备安全条件□安装燃气设施房间住人

□烟道及排烟设施故障□正常

客户安全知识掌握

□掌握燃气设施正确操作方法□清楚燃气公司报警电话□掌握日常检漏方法

□掌握燃气泄漏处置方法和有关注意事项□掌握应急逃生知识

安全宣传

□已进行安全宣传和有效告知□管道天然气用户手册□天然气安全使用常识其他：

燃气用具

满意度调查

□满意□基本满意□不满意不满意原因

软管与单嘴、灶具连接处是否使用管卡紧固

□是□否

置换通气是否完成

□是□否

客户服务改建建议（客户填写）

安全告知：

1．操作人员应熟练掌握燃气灶具、设施使用方法；

2．使用方应定期对燃气管道及用气设施进行泄漏检测；

3．使用方应安装可燃气体报警装置，并定期检验，确保检测装置运行正常；

4．每天用气结束后，使用方应关闭燃气总阀门；

客户签字

置换客通气人员签字