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气管与食管疾病气管、支气管异物1食管异物2食管腐蚀伤3主要内容气管、支气管异物

（foreignbodiesinthetracheaandbronchi）概述外界物质误入气管、支气管所致的疾病。耳鼻咽喉科常见急症之一，多发生于5岁以下幼儿，异物包括内源性和外源性。原因儿童进食或口含异物时误吸，成人口含异物工作时误吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。临床表现气管异物剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫；严重时出现“三凹征”，窒息。支气管异物早期基本相同于气管异物，可有肺气肿、肺不张。晚期肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发症。气管异物支气管异物病史1异物史、典型症状。2体格检查3呼吸、心脏功能；4气管拍击音、肺呼吸音。5X线检查6不透光异物可发现和确定位置、大小；7透光异物的间接征象纵隔摆动、纵隔移位、肺气肿、肺不张、肺部感染。8支气管镜检查9见“耳鼻咽喉科检查法”10诊断开胸取出术异物较大且嵌顿牢固者。经直接喉镜异物取出术。心衰、全身情况差者，在密切监护和适当处理后，及时手术取出。尽早手术取出。经支气管镜异物取出术。方法有呼吸困难者，立即手术。原则治疗食管异物（foreignbodiesinesophagus）概述原因误吞、故意吞下或因食管阻留形成异物。种类鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。停留部位食管入口最多见，第二狭窄处次之，且可能损伤邻近血管和致命性大出血。1201吞咽困难和疼痛02呼吸道症状03并发症04食管炎、食管周围炎、食管周围脓肿05食管穿孔、颈深部感染及脓肿、纵隔感染及脓肿、皮下及纵隔气肿06大血管破溃、致死性大出血07食管气管瘘和肺部感染临床表现诊断详细了解病史X线检查颈、胸正侧位片。不透光异物，可显示位置、形状、大小；透光异物可行食管钡剂检查；怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。食管镜检见“耳鼻咽喉科检查法”治疗01食管镜检查及异物取出术02明确诊断后及时手术；03取异物时注意保护食管壁，防止损伤临近血管；04必要时应行颈侧或开胸手术取出异物；05异物取出后应禁食1～2天；06出现并发症请胸科医师协助处理。07操作方法见“耳鼻咽喉科检查法”食管腐蚀伤（causticinjuriesofesophagus）概述误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损伤。腐蚀剂强酸强碱分度Ⅰ度病变限于粘膜层，愈合后不遗留瘢痕；Ⅱ度病变深达肌层，愈后可形成瘢痕，造成食管狭窄；Ⅲ度食管壁全层受损，可累及食管周围组织、食管穿孔。临床表现急性期1～2周口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽时加重，声嘶、呼吸困难重者发热、脱水、休克等全身中毒症状。缓解期1～2周后全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。狭窄期3～4周后病变累及肌层者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄吞咽困难、甚或不能进食。*