产后出血金已改.pptVIP

子宫破裂与子宫的病史有关手术在下列情况下要怀疑:胎心率曲线突然的变化阴道出血腹部触痛产妇心率增快血压变化与可见失血量不符的休克症状产后更应注意腹腔内的出血胎盘残留30分钟未娩出占分娩的3%胎盘部分残留胎盘植入010203组织1停止子宫按摩2确定分离面3手掌分离胎盘小叶4检查宫腔5给予催产素手取胎盘胎盘植入面积小：局部切除缝合面积大：子宫切除前置胎盘的下段剥离面出血手术：5%55%30%10%剖宫产术中间断环形缝合控制前置胎盘粘连引起的出血01保留子宫:子宫A结扎、髂内A结扎02作者：1989年6月-1991年7月03汉城妇产医院0449例前置胎盘剖宫产，其中8例胎盘粘连、出血，05一般缝扎不能控制，采用了间断环形缝合法保留子宫。23145出血来自颈管，要下推膀胱再缝合。缝合的范围：子宫的出血区及侧方的子宫肌层及子宫动脉。每针长2-3cm间隔1cm，深度达子宫内膜出血多在下段，故缝合的下界在切口下缘膀胱腹膜连接处上方，上界在出血处上方。在出血处周围从浆膜面缝扎，根据出血的范围，可环形或半环形。方法：0号无损伤铬制肠线防止组织坏死，（下段薄弱或剖宫产史者更应注意）观察子宫颜色。不能充分止血者，可在缝合处向外2cm交替缝合。术中注意病人血压、脉搏、输血、输液。术中注意：1常规抗生素2我院：共80例采用此法，均保留子宫，恢复良好。3体会：出血多、快、将子宫提于切口外，出血处压迫止血，先将下段切口两角缝合，再缝出血处，后壁出血先缝合后壁，前壁出血先缝前壁，缝到子宫两侧及子宫动脉，尽快止血。术后注意：2脏器。3保留子宫不是唯一的方法，1优点：简单易行，不易损伤其他5生命体征决定。4要根据当时情况：血源、患者的特发性血小板减少性紫癜(ITP),遗传性假性血友病(vonWillebrand病）产科有关的问题高血压性疾病，HELLP综合征胎盘剥离胎死宫内败血症羊水栓塞药物（如阿司匹林，肝素）此前存在的情况凝血酶----凝血性疾病01全血细胞计数，包括血小板02PT-INR,APTT03纤维蛋白原04纤维蛋白分解产物/D-双聚体凝血功能的实验室检查吸氧气道,呼吸,循环(ABC)考虑输血实验室:血型,配血,HgB,凝血功能帮助开放两个大的静脉通道010203040506处理原则急救处理：补充血容量，初步止血，去除病因纠正酸中毒利尿剂，抗感染改善器官功能抗休克——血管活性药的应用彻底止血010203040506处理原则治疗存在的疾病维持:用新鲜冰冻血浆(FFP)维持纤维蛋白100mg/dl单采血小板维持血小板计数50000浓缩红细胞维持HCT30%处理原则出血量估计不足——漏诊隐性出血救治欠到位补液扩容不合理病因误判——初步止血措施不到位不能根据病情变化合理治疗救治中团队协作差，贻误治疗时机存在问题*****************产后出血抢救产后出血占阴道分娩的3%---5%定义:500mL的失血量产妇可能会发生严重的并发症.是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因01先兆子痫多产多胎妊娠产后出血史剖宫产史产前02产中第三产程延长(30min)下降受阻侧切撕裂:宫颈,阴道,会阴助产:产钳,吸引器产程延长产后出血的危险因素导致产后出血的原因(4T)Tone(张力)70%Trauma(损伤)20%Tissue(组织)10%Trombin(凝血酶)1%腹腔内出血：少见宫缩乏力胎盘因素产伤01失血02凝血功能障碍03休克04死亡05不补充06失血07导致产后出血最常见的原因开始的步骤:双手按摩和压迫子宫宫缩剂催产素前列腺素卡贝缩宫素Tone(张力)全身因素精神体质药物01子宫因素子宫发育畸形肌纤维过渡伸展02头盆不称03内分泌失调妊娠晚期参与分娩过程的激素分泌不足或功能04不调，如雌激素、催产素、前列腺素分泌不足，孕激素下降05缓慢，致使子宫肌肉敏感性降低，收缩力减弱。06其他因素膀胱或直肠过度充盈影响子宫收缩。07产后出血最常见的原因：半衰期短（4-10分钟）1L液体中加入10-40U,以250cc/hr输入肌注(10U)或静推无禁忌征静