复杂腹腔感染的诊治体会.ppt

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感染源控制措施logoIAI感染源控制原则尽早介入的原则损伤控制的原则控制、去除感染源引流、更换引流适度清创腹腔冲洗:再次剖腹或经原引流管确定性手术感染源控制措施腹腔冲洗01100ml/kg-200ml/kg物理减菌减少坏死组织和种种炎性介质广泛腹腔冲洗,不会导致感染的扩散抗休克作用0203组织愈合与营养支持?02但反复手术和多次腹腔冲洗对循环、呼吸功能较大,需要机械通气、床旁血液透析01腹腔冲洗的作用获得肯定,但一次腹腔冲洗无法清除干净坏死组织主动引流也要注意引流管的选择滴水双腔负压吸收管----(黎氏)双套管被动引流主动引流引流部位合理:在腹腔固有的潜在间隙及感染源处放置引流引流方式的改进前提:B超、CT的出现使得PAD成为可能适用:单发脓肿、高危人群限制:肠袢间脓肿,邻近重要脏器的脓肿不足:腹膜后脓肿,引流不完全,残余脓肿,筛选出耐药菌株对策:PAD+合理抗菌药物使用微创的理念:(PAD)1减轻腹腔内压力,防止腹腔间隙综合征,防治MOD3彻底2便于清除感染坏死组织4及时止血5及时发现肠外瘘等并发症6创伤大、并发症相对多开放引流损伤控制原则1途径:腔镜/超声/CT引导/内镜/介入/腔道2可反复实施3适用:单发脓肿、高危人群4限制:肠袢间脓肿,邻近重要脏器的脓肿5不足:腹膜后脓肿,引流不完全,残余脓肿,筛选出耐药菌株、复发率高6对策:PAD+合理抗菌药物使用7微创引流常见腹腔感染类型的微生物学WeigeltJA,etal.ClevelandClinicalJournalofMedicine,2007,30(suppl.4):s29-37.抗生素不能代替引流非手术疗法不能代替手术引流不能代替合理的抗生素使用手术不能代替合理的非手术疗法复苏123654免疫营养脏器功能支持抗感染药物的合理使用原则与演变抗生素在腹腔感染中的作用清除腹腔残余细菌,减少毒素吸收杀灭进入血循环的细菌,防止细菌播散防止第三类型腹膜炎发生降低死亡率12缺乏本医院本科室细菌流行病学和细菌耐药资料个别医院或几所大医院的细菌学资料难以参考缺少外科标本的资料经验用药缺乏依据:由于传统细菌培养方法较慢,外科医生对目标性用药尚未形成习惯标本的采集、运送环节存在缺陷目标用药:壹贰目前外科感染抗生素应用的不足选择哪种抗菌药物(whichantibiotic?)感染部位的常见病原学(possiblepathogensonsiteofinfection)选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibioticsrequirement)-抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD)考虑病人生理和病理生理状态(physiologicandpathophysiology)高龄/儿童/孕妇/哺乳(advancedage/children/pregnantwomen/breastfeeding)肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/hepticdysfunction/combined)其它因素(otherconsiderations)杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程(cidalvsstatic/monovscombination/IVvsPO/duration)经验性抗感染治疗-药物选择的考虑

considerationsinchoosingantibioticforempirictherapy抗菌谱(coverage)-合适!组织穿透性(tissuepenetration)-良好!-抗菌药物的特性(abxitself)/脂溶性(lipidsolubility)/分子量(MW)-组织特性(血运/炎症)(tissueitself-bloodsupplyandinflammation)-急性感染/慢性感染(acutevschronicifx)/细胞内病原体(intravsextracellullarpathogen)-体内特殊生理屏障(physiologicbarriers)-血脑屏障、血胰屏障、胎盘屏障等耐药性(resistance,specificallylocalresistance)-充分评估!-参考代表性资料/依靠当地资料/个

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