妊娠合并糖尿病-张彬.pptVIP

参与人体血糖动态平衡调节的激素有多种，，其中胰岛素和胰高血糖素发挥着主要作用。胰岛素是由胰岛B细胞分泌的，胰高血糖素是由胰岛A细胞分泌的。当血糖浓度升高时，直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，同时抑制胰岛A细胞分泌胰高血糖素。胰岛素能促进血糖进入组织细胞，并在组织细胞内氧化分解、合成糖原或脂肪酸，同时抑制糖原的分解和非糖物质转化为葡萄糖等，从而使血糖浓度降低。当血糖浓度过低时，可引起胰岛A细胞分泌胰高血糖素。胰高血糖素能促进肝糖原的分解和非糖物质转化为葡萄糖，从而使血糖浓度上升。第三节妊娠期糖尿病

GestationalDiabetesMellitus福建医科大学第一临床医学院张彬第七章妊娠特有疾病妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病糖尿病合并妊娠原有糖尿病的基础上合并妊娠概念血糖的平衡?血糖平衡的调节妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。胎儿从母体获取葡萄糖增加肾糖阈下降孕妇排糖量增加激素增加母体对葡萄糖的利用3214妊娠期糖代谢的特点01孕周胰岛素的敏感性02×03胰岛素分泌增加04妊娠期糖尿病妊娠对糖尿病的影响无糖尿病的孕妇发生GDM原有的糖尿病病情加重若未及时调整胰岛素用量，可出现严重并发症01糖尿病对妊娠的影响02取决于糖尿病病情及血糖控制水平高血糖胚胎发育异常甚至死亡流产01.微血管病变合并妊娠期高血压疾病02.血糖控制不佳易发生感染。03.糖尿病对孕妇的影响01羊水过多的发生率高02难产、产道损伤、手术产的机率高03产后出血发生率高04糖尿病酮症酸中毒发生高05再次妊娠时的复发率高糖尿病对孕妇的影响巨大胎儿发生率高胎儿生长受限的发生率高胎儿畸形率高糖尿病对胎儿的影响糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿易发生低血糖临床表现和诊断大多数无明显的临床表现妊娠前已确诊为糖尿病患者达到以下任何一项标准FPG≥7.0mmol/LGHbA1c≥6.5%典型的高血糖或高血糖危象症状，且任意血糖≥11.1mmol/L糖尿病合并妊娠的诊断0’----5.1mmol/L1hr----10.0mmol/L2hr----8.5mmol/L01任何一点血糖达到或超过正常值，诊断为妊娠期糖尿病02妊娠期糖尿病的诊断24-28周行75gOGTT4mmol/L≤FPG＜5.1mmol/L75gOGTTFPG＜4.4mmol/L正常FPG≥5.1mmol/LGDM妊娠期糖尿病的诊断24-28周检测FPG妊娠期糖尿病的诊断具有高危因素者,可在妊娠晚期重复OGTT处理D,F,R未经治疗的级糖尿病不宜妊娠严密监护，严格控制血糖糖尿病孕妇的管理妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：空腹血糖控制在餐前30min：餐后2h：夜间：4.4-6.7mmol/L无明显饥饿感基本治疗方案糖尿病教育饮食疗法运动治疗药物治疗饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法）理想的饮食控制目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。药物治疗胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最佳选择。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同213每1-2小时监测血糖一次血糖＞13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水当血糖≤13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素4酮体转阴后可改为皮下注射妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg·h静滴。应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠早期：应每2周检查一次，一般妊娠20周时,胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。妊娠中期:壹贰孕期母儿监护*参与人体血糖动态平衡调节的激素有多种，，其中胰岛素和胰高血糖素发挥着主要作用。胰岛素是由胰岛B